|
Среди пациентов, находящихся на лечении у стоматолога, существует категория,
которая, прежде чем подвергнуться зубоврачебным процедурам, должна пройти курс
медикаментозного лечения в связи с наличием в анамнезе сопутствующей патологии.
В сентябре 1997 года в рекомендации Американской стоматологической ассо-циации
по применению антибиотиков в процессе премедикции был внесен ряд изменений. В
наастоящей статье определяется круг пациентов, для которых премедикация может
принести пользу, и одновременно обосновывается ее необходимость.
Кому требуется профилактическая антибиотикотерапия?
Лица с повышенным риском заболевания подострым септическим эндокардитом
должны принимать антибиотики до проведения определенных зубоврачебных процедур,
в частности тех, которые будут сопровождаться кровотечением десен или слизистой
оболочки. Септический зндокардит может развиваться у больных с пороками сердца.
Степень риска для каждого пациента зависит от его клинического состояния. Гpyппa
с высокой степенью риска включает лиц с искусственными клапанами сердца,
эндокардитом в анамнезе, сердечной недостаточностью, системным или легочным
шунтом или каналом, созданным путем хирургической операции. Гpyппa с умеренной
степенью риска включает пациентов с врожденными пороками сердца, приобретенной
сердечной недостаточностью, недостаточностью клапанов сердца (например, в связи
с ревматическим полиартритом), гипертрофической кардиомиопатией, пролабированием
створок митрального клапана с регургитацией крови и (или) утолщением створок
клапана, а также с некоторыми видами сердечных шумов. Лицам с дефектами
межпредсердной или межжелудочной перегородки, хирургически устраненными
дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки, коронарным
анастомозом, пролабированием створок митрального клапана без регургитации крови,
функциональным или физиологическим шумом сердца, болезнью Кавасаки в анамнезе,
ревматическим полиартритом без недостаточности клапанов сердца, а также
пациентам с кардиостимуляторами профилактическое лечение антибиотиками требуется
не во всех случаях.Наибольшие расхождения во мнениях возникают в отношении
группы пациентов с полными суставными протезами. Профилактика рекомендуется
некоторым больным с суставными протезами в связи с тем, что в области сустава в
любой момент может развиться очаг инфекции. В группу риска входят пациенты с
нарушенной иммунологической реактивностью или иммунодепрессией, вызванной
ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими заболеваниями,
лекарственными препаратами или облучением. К пациентам с повышенным риском также
относятся больные с полными суставными протезами, с рецидивирующими
инфекционными процессами в области суставных протезов в анамнезе, а также лица,
страдающие диабетом с лекарственной (инсулиновой) зависимостью, истощением и
гемофилией. Вопрос о профилактическом лечении антибиотиками также может
возникнуть в отношении больных, перенесших в течение двух предшествующих лет
хирургическую операцию по суставному протезированию. Рекомендации по
профилактическому применению антибиотиков не распространяются на пациентов с
пластинчатыми съемными протезами, а также с протезами, имеющими опорные и
винтовые штифты.
Почему требуется профилактическое применение антибиотиков?
Некоторые зубоврачебные процедуры, в частности, открытый кюретаж, могут
вызвать попадание в кровоток бактерий, находящихся в ротовой полости. Такие
бактерии могут внедриться в иммунологически неустойчивые области сердца и
спровоцировать возникновение эндокардита. Подострый септический эндокардит -
болезнь, потенциально опасная для жизни. Вот почему так важна профилактика этого
заболевания.Воспалительные явления в ротовой полости повышают угрозу развития
бактериемии, в связи с этим гигиена полости рта приобретает особое значение. В
настоящее время нет сведений, которые подтверждали бы, что профилактическое
лечение антибиотиками помогает предотвратить эндокардит. В основу рекомендаций
по профилактике септического эндокардита положены результаты микробиологических
исследований in vitro , опытов на животных и ретроспективного анализа применения
антибиотиков пациентами.Тщательный уход за полостью рта до и после
хирургического вмешательства снижает вероятность бактериемии, вызванной
зубоврачебными процедурами или какой либо иной причиной. Хотя и нет научных
доказательств того, что профилактическое применение антибиотиков помогает
предотвратить инфекцию в области полного суставного протеза, очевидно, что такая
профилактика целесообразна для той группы пациентов, о которых шла речь выше.
Когда (при каких зубоврачебных процедурах) требуется профилактическое
применение антибиотиков?
Профилактика эндокардита и профилактические меры в отношении пациентов с
полными суставными протезами рекомендуются перед следующими зубоврачебными
процедурами: удаление зуба, хирургическая операция на пародонте, удаление
зубного камня и кюретаж, зондирование глубины десневого кармана, хирургическая
процедура при имплантации, инструментальная обработка канала корня зуба,
хирургические манипуляции за пределами верхушки корня зуба и наложение
ортодонтических конструкций. Зубоврачебные процедуры, при которых не требуется
профилактического применения антибиотиков: инъекции в целях анестезии,
пломбирование, фиксация коронок (кроме тех случаев, когда возможна
кровоточивость), снятие швов, снятие оттисков зубных рядов, снятие рентгеновских
снимков, обработка фтористыми соединениями, регулировка ортодонтическогo
аппарата и удаление молочных зубов. В зависимости от конкретной ситуации, при
осуществлении некоторых из указанных процедур может потребоваться
профилактическое применение антибиотиков. Чтобы обеспечить должный уровень
защиты здоровья пациента, необходима клиническая оценка его состояния и, в
отдельных случаях, консультация врача-специалиста.
Какой рекомендуется антибиотик?
Схема профилактического приема антибиотика как в случае зндокардита, так и в
связи с применением суставных протезов, претерпела за последнее время
определенные изменения. Раньше пациенты должны были принимать конкретный
антибиотик до и после посещения врача. Сейчас пациенты принимают антибиотики
только перед зубоврачебными процедурами. Стандартная схема предусматривает прием
в профилактических целях чаще всего амоксициллина в дозе 2,0 г для взрослых и 50
мг/кг для детей за 1 час до процедуры. Больным с аллергической реакцией на
антибиотики семейства пенициллинов можно прописывать другое средство, чаще всего
это клиндамицин, в различных дозах. Пациентам, не принимающим лекарства
перорально, назначают ампициллин или клиндамицин для внутримышечного или
внутривенного введения за 30 минут до зубоврачебной процедуры.
Статья опубликована на сайте: http://www.medolina.ru/
|
