|
Рабинович С.А.
Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление
растворов местноанестезирующих средств в аптеках и добавления при необходимости
вазоконстрикторов непосредственно перед инъекцией в лечебном учреждении. В связи
с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов
приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников лечебного учреждения.
Как показал опыт работы, во многих случаях приготовление растворов производилось
с ошибками и неточностями в силу отсутствия специального оборудования. Это
приводило к осложнениям при инъекции таких растворов пациентам.
Разработка карпульной технологии - революционное достижение в нашей
специальности. Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в
заводские условия обеспечил стерильность и высокую точность в соблюдении всей
технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков
полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки
воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог
может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.
Внедрение карпульной технологии позволило также перенести ответственность за
качество вводимых из карпулы препаратов на фирмы-производители. Выбирая
известного производителя, врач во многом избавляет себя от неприятностей.
При выборе местноанестезирующего средства врачу необходимо соблюсти лишь ряд
обязательных условий:
1. местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению
Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
2. в комплекте поставки должен находиться сертификат соответствия данной партии
препарата, подтверждающий на основе экспертизы его качество. Номер партии
препаратов указывается на каждой упаковке и карпуле.
Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:
1. стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
2. производства в заводских условиях препаратов в виде, готовом к использованию,
который включает как стандартизованный раствор, так и стандартизованную
упаковку;
3. техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев,
игл) и порядка их использования.
При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация
входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах, причем вся
ответственность, как за недостаточную эффективность анестезирующего раствора,
так и за превышение дозы вазоконстриктора ложится на врача.
Препараты на основе артикаина, которые в настоящее время выпускаются в
растворах, различающихся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с
адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000, являются наиболее эффективными
и безопасными. (Васманова Е.В. и соавт.,. 1996; Зорян Е.В., Рабинович С.А.,
Анисимова Е.Н., 1997; Grigolait H.G. ,1996; Jastak T., Yagiela J.A.,.Donandson
D. ,1995; Malamed S.F. ,1997; Rahn R., 1996 и др.).
Артикаин имеет самую высокую степень диффузии, что было подтверждено в
клинике. До открытия артикаина в лабораториях компании Хёхст АГ, болезненные
вмешательства на нижней челюсти проводили под проводниковой анестезией, так как
высокая плотность нижнечелюстной кости препятствует проникновению
местнообезболивающих препаратов, и только артикаин позволил расширить
возможности использования инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. По
данным Rahn R. (1996) и Grigoleit H.-G.(1996) этот вид обезболивания дает
надежную анестезию в области фронтальных зубов, включая премоляры. Благодаря
легкой диффузии в ткани, артикаин свободно проникает через кость на оральную
часть альвеолярного отростка, даже если анестезия была выполнена с вестибулярной
стороны. В частности, артикаин дает надежную анестезию пульпы после
инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области фронтальных зубов. Это
позволяет уменьшить показания к проводниковой анестезии, что не только упрощает
методику обезболивания, но и снижает вероятность потенциальных осложнений,
связанных с проводниковой анестезией. Кроме того, при удалении зубов на верхней
челюсти использование наиболее изученного препарата артикаинового ряда
ультракаина позволяет в ряде случаев обойтись без небного введения препарата,
что особенно важно в детской практике (Васманова Е.В.и соавт., 1996).
Статья опубликована на сайте
http://www.medafam.ru
|
