|
Нередко врачам-стоматологам приходится выслушивать упреки в свой адрес от
пациентов на внезапно возникающую боль в ранее леченом зубе. Болевой синдром
возник внезапно, после перенесенной ОРВИ или других заболеваний носоглотки.
Иногда пациенты связывают возникший воспалительный процесс (ВП) в зубе с
переохлаждением (промокшие ноги, просквозило и т.д.). Для данной ситуации
характерно отсутствие сезонного фактора, т.е. ВП может возникнуть даже в разгар
летней жары.
С врачебной точки зрения данную ситуацию можно объяснить снижением
резистентности организма после перенесенных заболеваний верхних дыхательных
путей. На фоне снижения защитных сил организма повышается чувствительность его к
инфекциям, к аллергизации, расстройствам кроветворения и регенерации.
С другой стороны, ВП зубочелюстной системы (кариес и его осложнения - пульпит
и периодонтит) сами по себе снижают неспецифическую иммунологическую
резистентность организма.
При хронических формах воспаления пульпы у пациентов отмечены изменения в
протеинограмме, повышение концентрации сиаловых кислот, титра АСЛ10, резко
угнетены наиболее важные факторы естественной защиты организма (активность
лизоцима, смешанной слюны и сыворотки крови, бактерицидная активность сыворотки
крови, показатели фагоцитоза).
Существенно зависит резистентность организма и от метода лечения осложненного
кариеса [4]. Лечение пульпы у детей консервативным методом уже через неделю
приводило в норму показатели неспецифического иммунитета. При
витально-хирургическом методе через неделю происходило снижение показателей как
гуморального, так и клеточного звена иммунитета и нормализации их через 6
месяцев. А вот девитальный с применением мышьяковистого ангидрида оказывал
резкое угнетающее действие на резистентность детского организма.
График зависимости естественного иммунитета от метода лечения
пульпита
Нормализация изучаемых показателей происходила только в отдаленные сроки (1
год, 1,5 года) [4]. Помимо влияния на иммунитет, девитальный метод лечения дает
большой процент осложнений (24,8%), в т.ч. периодонтит в 22,4+0,2% наблюдений
[5].
Продолжая тему о влиянии метода лечения осложненного кариеса на резистентность
организма В.П. Зорина, приводим данные о заболеваниях ОРЗ и другими
заболеваниями носоглотки после лечения ВП в зубе девитальным методом.
График зависимости естественного иммунитета от метода лечения
пульпита
Наибольший процент (22,6+5,7%) заболеваемости оказался в группе больных, в
которой лечили девитальным методом. После лечения витальными методами осложнений
в виде ОРЗ в 2 раза меньше, а при консервативном методе осложнений всего 4% [3].
Серьезную угрозу иммунитету представляет резорцин-формалиновый
- метод лечения осложненного кариеса. В результате этого метода 40% формалин
воздействует на патологический очаг в пульпе зуба, но основной удар приходится в
целом на организм пациентов. О неблагоприятном влиянии формальдегида на
периодонт и организм в целом [6], в связи с его токсическим, мутагенным и
канцерогенным действием подчеркивает профессор Е.В. Беровский. А на заседании
Совета Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) рекомендовано ограничить
резорцин-формалиновый метод в практике, а ВУЗам не включать его в программу
обучения студентов. Но этот метод продолжает использоваться
врачами-стоматологами периферического звена, и не только от незнания его
пагубного действия, а больше из-за отсутствия средств на более дорогие и
со-временные материалы, инструментарий и оборудование для эндодонтии.
Очень скромно освещается проблема зависимости генерализованного кариеса и его
осложнений (пульпит, периодонтит), от состояния желез внутренней секреции [2].
М.Я. Косневич и М.М. Молодых при обследовании подростков с множественным (генерализованным)
кариесом и его осложнениями у 69,7% выявили изменения дисфункции желез
внутренней секреции (щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников,
поджелудочной железы, половых желез). У 96% подростков эти заболевания выявлены
впервые. Основным фоновым заболевание (69,7%) оказалась эутиреоидная диффузная
струма щитовидной железы. По 3,8% составили половой инфантилизм и гиперфункция
надпочечников. По 1,9% случаев составили тиреотоксикоз, гипотериоз, гипертиреоз,
врожденная энцефалопатия и врожденная гиперплазия вилочковой железы. В некоторых
случаях имела место вегето-сосудистая дистония.
Таким образом, на фоне дисфункции желез внутренней секреции у лиц молодого
возраста наблюдается генерализованный кариес и его осложнения. Чаще это
наблюдается у лиц женского пола, что связано с известным кариесогенным влиянием
женских половых гормонов в состоянии дисбаланса деятельности желез внутренней
секреции.
Зная о последствиях применения, при лечении осложненного кариеса, препаратов
мышьяка и формалина следует решительно отказаться от этих методов лечения.
Располагая информацией о влиянии желез внутренней секреции, вернее их
дисфункции, необходимо подростков с множественным кариесом обследовать, лечить и
наблюдать у врача-эндокринолога.
Необходимо изучить вопросы патогенетического лечения в области средств,
повышающих общую резистентность организма [10] - витамины А, С, Е, поливитамины
("Квадевит", "Гендевит", "Ундевит" и др.), биостимуляторы, адаптогены.
Мне представляется необходимым остановиться на так называемых пищевых добавках (ПД)
- веществах, которые служат для исправления механизмов, приводящих человеческий
организм к болезни [7].
Доктор Роберт Аткинс в своей книге подчеркивает, что ПД в отличие от лекарств
не могут быть симптоматическими, они обязательно устраняют причины болезни, т.е.
это препараты, либо этиологического, либо патогенетического значения. Кроме
того, они обладают безопасным действием в широком диапазоне доз.
Комплиментарная медицина является достойной альтернативой медицинским и
хирургическим методам лечения. ПД более безопасные, мягкие и питающие средства
для восстановления здоровья пациентов. Как по составу, так и по месту приложения
в организме биологические добавки (БД) самые разнообразные. Что касается
иммунной системы, то можно привести целый перечень. Это витамины, минералы,
аминокислоты, лекарственные травы.
В нашем исследовании можно упомянуть БД с иммуностимуляторами аргинином и
лизином, адаптогеном элеутерококком (сибирский женьшень), которые можно было бы
включить в комплекс мероприятий по укреплению иммунной системы пациентов.
Не менее интересные комплексы биологически активных добавок (БАД),
разработанных VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP [8].
БАД "Антиокс" - содержит комплекс общепризнанных антиоксидантов,
которые снижают риск развития различных заболеваний, в том числе с воздействием
вредных факторов окружающей среды.
БАД "Детокс" специально разработана для укрепления иммунной системы,
повышения сопротивляемости организма.
БАД "Лайфпак Юниор" разработана для детей - витаминно-минеральный
комплекс.
Травяной комплекс БАД "Нутримакс" обладает мощной противовоспалительной
активностью.
Компания "VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP" предлагает для преодоления стресса
и его последствий БАД "Пакс" и общеукрепляющее средство "Хромвитал".
Пристальное внимание необходимо уделить рациональному питанию, т.е.
сбалансированному и содержащему в достаточном количестве кальция, фосфора, фтора
и витаминов, в то же время уменьшением углеводов, особенно рафинированных.
Исключение сладостей в период между основными приемами пищи в сочетании с
рациональной гигиеной, позволяет на 25-30% снизить заболеваемость кариеса [9].
И особая роль отводится вопросам стоматологической профилактики. Ведь даже среди
студентов медицинских институтов, в результате анкетирования, выясняется, что
знания и навыки по уходу за полостью рта были недостаточными: в питании
наблюдалось избыточное потребление углеводов.
Периодонтальный статус соответствовал неудовлетворенной гигиене полости рта.
Среди жалоб преобладали жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и
неприятный запах изо рта. Клинически наблюдалась гиперемия десны, кровоточивость
при зондировании, зубной камень [1].
Стоматологические исследования показывают, что без рациональной гигиены полости
рта у детей и подростков решить проблему кариеса, равно как и заболевание
пародонта (периодонтита) невозможно [10].
Рациональная гигиена предусматривает чистку зубов не менее 2 раз в день - утром
и вечером, а так же тщательное полоскание полости рта после еды.
Современные средства гигиены полости рта представлены зубными щетками,
зубочистками, нитями (флоссами), ершиками, массажерами, которые обеспечивают
механическое очищение зубов. Механическое и химическое воздействие на органы
полости рта сочетают в себе зубные пасты, гели, эликсиры, растворы.
Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения детей и
подростков с множественным кариесом и снижения резистентности организма являются
средства и методы, повышающие общую сопротивляемость организма, включающие
закаливание и спорт, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры [10].
Данная группа больных нуждается в диспансерном учете и наблюдении, как
врача-стоматолога, так и эндокринолога и необходимых узких специалистов с
регулярным лабораторным обследованием.
Таким образом, исследуя аспекты взаимодействия резистентности организма и
состояния зубо-челюстной системы можно с уверенностью сказать:
1. ВП в зубо-челюстной системе возникает на фоне снижения иммунологической
резистентности организма.
2. Применение препаратов мышьяка и формалина в стоматологической практике
резко угнетают иммунитет организма, нормализация которого происходит в
отдаленные сроки (год и более).
3. После лечения осложненного кариеса девитальным методом на фоне снижения
резистентности организма возникают осложнения в виде ОРВИ и др. заболеваний
носоглотки.
4. Диспансерной группе подростков с генерализованным кариесом и фоновыми
заболеваниями желез внутренней секреции необходимо включать в комплекс
профилактических средств ПД, БД, БАД, иммуностимуляторы и адаптогены.
5. Вопросам стоматологической профилактики в последнее время уделяется
недостаточное внимание. Врач-стоматолог обязан не только контролировать качество
рациональной гигиены детей и подростков, но и в первую очередь обучить ребенка,
адаптировать родителей, воспитателей и педагогов к этой важной проблеме.
ЛИТЕРАТУРА:
1. П.А. Леус, С.С. Любко, "Эффективность профессиональной гигиены полости рта в
профи-лактике болезней периодонтита", "Клиническая стоматология", 1997г., 3,
стр. 70-72.
2. М.Я. Косневич, М.М. Молодых, "Роль патогенетического лечения множественного
кариеса в профилактике пульпита", "Научные труды", Краснодар, 1986г., стр.
74-77.
3. В.В. Зорина. "Частота возникновения острых респираторных заболеваний после
лечения пульпита", "Научные труды", Краснодар, 1986г., стр. 69-73.
4. Л.С. Ермошенко. "Влияние метода лечения осложненного кариеса на
неспецифическую имму-нологическую реактивность организма ребенка". "Научные
труды", Краснодар, 1986г., стр. 63-69.
5. М.М. Царинский. "Влияние неспецифической иммунологической резистентности
организма на отдаленные результаты лечения пульпы", "Научные труды", Краснодар,
1986г., стр.57-63.
6. Е.В. Боровских, И.А. Свистунова, В.Н. Кочергин. "Да или нет
резорцин-формалиновому мето-ду", "Клиническая стоматология", 1997г.,3,
стр.16-18.
7. Роберт Аткинс. "Биодобавки доктора Аткинса", Москва, 1999г.
8. VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP. Планета людей, 2000г., 4, стр. 22-37.
9. Э.М. Мельниченко. "Профилактика стоматологических заболеваний", Минск,
1990г., стр. 14.
10. И.К. Луцкая, А.С. Артюшевич. "Руководство по стоматологии", Ростов-на-Дону,
2000г., стр. 35, 41, 86-87.
Источник: http://rusmg.ru
|
