|
Н. В. Шаковец, Л. М. Кремко, В. Г. Безкровная
Минский медцинский институт,
Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт,
лаборатория биохимических методов исследования ЦНИЛ МГМИ
Influence of fluoroprophylaxis on mineral composition of pre-school
children's saliva
N. V. Shakovets, L. M. Kremko, V. G. Bezkrovnaya
Большинство практикующих стоматологов осознают необходимость профилактики
кариеса зубов у своих пациентов. Однако следует выяснить, какие из существующих
направлений профилактики обеспечивают наибольшую эффективность и должны найти
применение в практическом здравоохранении.
В течение последних 30 лет основными мерами профилактики кариеса зубов
являются системное и местное применение фторидов, гигиена полости рта,
включающая ежедневную чистку зубов щеткой и флоссами, ограничение приема
углеводов и использование силантов [9]. Однако, по мнению большинства ученых, в
экономически развитых странах ведущим фактором, вызывающим значительную редукцию
кариеса, считается применение фторидов [10].
В патогенезе кариеса зубов немаловажную роль играет ротовая жидкость [1]. Она
является перенасыщенным раствором ионов кальция, фосфора и гидроксильных ионов,
благодаря чему активно воздействует на ткани зубов. Нейтрализующие и
минерализующие свойства слюны во многом обусловлены состоянием
кислотно-щелочного равновесия, объективным показателем которого является рН [8].
Водородный показатель смешанной слюны - главный естественный регулятор
гомеостаза минеральных компонентов эмали и динамического равновесия процессов
обмена в системе "эмаль-слюна". Скорость деминерализации эмали в основном
зависит от рН: чем он ниже, тем быстрее идет процесс деминерализации. Наиболее
кислая реакция слюны - при рН 5,00, наиболее щелочная - при 7,95. При рН ниже
6,2-6,0 ротовая жидкость из перенасыщенной ионами кальция и фосфора превращается
в ненасыщенную, из минерализующей - в деминерализующую [4].
Изменение минерального состава смешанной слюны под воздействием
фторпрофилактики кариеса зубов у дошкольников практически не изучалось [7].
В настоящей работе мы определили величину водородного показателя,содержания
ионов фтора, кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной
слюне до и через год после начала проведения системной и сочетанной
фторпрофилактики кариеса зубов у детей 3-6 лет.
Изучен стоматологический статус 186 воспитанников детских домов (д/д) № 1, 2,
3 г. Минска. В д/д № 1, 3 98 обследуемых детей ежедневно употребляли
фторированную пищевую соль производства Мозырского солевыварочного комбината с
концентрацией фторидов до 250 мг/кг. В д/д № 2 каждый из 88 обследуемых детей
получал ежедневно 0,5 л природной питьевой воды "Протера" с содержанием фторидов
1,28 мг/л. В д/д № 1, 3 и № 2 обследуемые дети были разделены на 3 группы в
зависимости от величины теста эмалевой резистентности (ТЭР). 1-ю группу ( ТЭР=1-2
балла - высокая кислотоустойчивость эмали) составили соответственно 24 и 20
детей, 2-ю ( ТЭР=3 балла - пониженная кислотоустойчивость эмали) - 26 и 21
ребенок, 3-ю группу ( ТЭР=4 балла и выше - низкая кислотоустойчивость эмали) -
38 и 47 детей. Помимо этого детям 1-й группы проводили контролируемую чистку
зубов гигиенической пастой, не содержащей фтористых добавок, т.е. только
системную фторпрофилактику. Детям 2-й группы 1 раз в год в октябре зубы
покрывали фторлаком "Флуоридин" (производство фирмы VOCO, Германия) по
общепринятой методике, детям 3-й группы зубы покрывали фторлаком "Флуоридин" 2
раза в год (в октябре и марте), т.е. проводили сочетанную фторпрофилактику.
Забор нестимулированной смешанной слюны проводили после предварительного
прополаскивания полости рта водопроводной водой по методике [2]. Собирали
ротовую жидкость в количестве 5 мл в пластиковые пробирки в течение 10 мин. До
начала исследования все пробы хранили в морозильной камере при температуре -20°
С. Концентрацию кальция в слюне определяли титриметрическим способом, фосфора -
фотометрическим с использованием молибдата аммония, содержание фтора - путем
измерения потенциала фторидного электрода с помощью иономера [5]. Активность
щелочной фосфатазы (ЩФ) устанавливали, используя методологию и реактивы НТК
"Анализ Х" Белорусского госуниверситета. Определение водородного показателя
проводили иономером Э-74 после того, как смешанную слюну собирали в стерильную
пробирку утром натощак в объёме 1-2 мл. Ротовую жидкость исследовали до начала и
через один год после проведения профилактических мероприятий.
Статистическая обработка материала производилась на ПЭВМ с помощью программы
Excel 7.0.
При изучении эмалевой резистентности временных зубов нам не встретились дети,
у которых значение индекса ТЭР было бы выше 6 баллов, что согласуется с данными
других авторов [6]. Поэтому 3-ю группу составили дошкольники с индексом ТЭР 4-6
баллов. Эта группа оказалась наиболее многочисленной (48,3± 5,4%).
В ротовой жидкости детей величина рН составила 7,04± 0,03, исходное
содержание кальция - 41,77± 0,95 мг/л, фосфора - 185,07± 4,43 мг/л, ионов фтора
- 0,03± 0,001 мг/л. Кальций/фосфорный коэффициент слюны был равен 1:4. Это
означает, что смешанная слюна находилась в состоянии перенасыщенности.
Активность ЩФ колебалась в пределах 116,46± 7,17 мкмоль/л/ч.
Как видно из таблицы, смешанная слюна детей 1, 2 и 3-й групп не отличалась по
величине водородного показателя, как и по содержанию ионов фтора. Содержание
ионов кальция было статистически достоверно выше в 3-й группе (P< 0,05).
Содержание ионов фосфора и активность ЩФ среди групп достоверно не различались.
Смешанная слюна детей д/д № 2 и № 1, 3 не отличалась по содержанию ионов
фтора, кальция и фосфора. Статистически достоверно различались рН и активность
ЩФ. У воспитанников д/д № 2 величина водородного показателя была ниже, а
активность ЩФ выше, чем у их сверстников из д/д № 1, 3 (P< 0,05).
Через год после начала проведения профилактических мероприятий в ротовой
жидкости воспитанников всех обследуемых групп статистически достоверно
повысилось содержание кальция, фосфора и фтора (P< 0,05) и достигло
соответственно 47,54±0,83, 204,42±6,49 и 0,05±0,001 мг/л. Причем, по соотношению
кальция и фосфора (1:4) слюна по-прежнему осталась в своем универсальном
состоянии перенасыщенности, что свидетельствует о постоянном поддержании
гомеостаза смешанной слюны, как и других внутренних сред организма. [1[.
Величина водородного показателя повысилась и составила 7,51± 0,03 (P< 0,05),
активность ЩФ несколько снизилась и стала равна 104,41± 5,76 мкмоль/л/ч, однако
различие недостоверно (P> 0,05). Вероятно, после обусловленного
фторпрофилактикой повышения содержания фосфора в слюне, для поддержания
постоянства этого элемента происходит стабилизация активности ЩФ, функцией
которой является гидролиз органических фосфатов [3].
Состав смешанной слюны детей до и после профилактики, М± m
| Исследуемые показатели
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Влияние фторпрофилактики на минеральный состав и водородный показатель смешанной слюны дошкольников / Стоматология / Медицинские статьи
|
|
|
|
