|
А. Аведисова
Руководитель отдела новых средств и методов терапии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского,
проф.
Утомляемость — самая распространенная жалоба, с которой пациенты
обращаются к врачам, и в то же время она является основным симптомом
астенических расстройств. Распространенность астении в общей популяции, по
данным различных исследователей, колеблется от 10 до 45%. Хотя больные и
описывают астению как повышенную утомляемость, научное определение астенического
состояния требует отграничения его от простой утомляемости.
Таблица. Сравнительная характеристика психостимулирующих,
ноотропных и антиастенических средств
PDF-документ, 17КБ
>>
В отличие от утомляемости, обозначающейся иногда как
донозологическая астения (физиологическое состояние, следующее за интенсивной и
продолжительной мобилизацией организма, возникающее, как правило, быстро и
проходящее после отдыха, и не требующее медицинской помощи), астеническое
состояние — это патологическое состояние, развивающееся постепенно, вне связи с
необходимостью мобилизации организма, длится месяцы и годы, не восстанавливается
после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи. Донозологическая
астения (утомление) часто возникает после чрезмерных физических, психических или
умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха,
систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям и др. и
описывается в литературе как информационный невроз, синдром менеджера, “белых
воротничков”, руководящих кадров; астения у иностранцев, при смене часовых
поясов, у спортсменов, ятрогенная. Появление астенических расстройств
обусловлено более разнообразными причинами, часто связанными с другой имеющейся
патологией. Сам симптомокомлекс астенического состояния как “патологического
истощения после нормальной активности, снижения энергии при решении задач,
требующих усилия и внимания, или генерализованного снижения способности к
действию” состоит из трех составляющих:
- проявление собственно астении;
- расстройства, обусловленные лежащим в основе астении патологическим
состоянием;
- расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.
Вторая составляющая астенического расстройства, а именно лежащие
в ее основе патологические состояния, и является тем главным признаком, с учетом
которого предлагается современная классификация астенических состояний (рис.).
Органическая астения, доля которой во всех астенических состояниях составляет
45%, развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих органических
(неврологических), психических и соматических заболеваний. Сюда относятся
инфекционные, эндокринные, гематологические, неопластические, гепатологические,
неврологические, психические (прежде всего шизофрения, злоупотребление
психоактивными веществами) и другие болезни. В отличие от органической,
функциональная (реактивная) астения, составляющая 55% в общей выборке астений,
характеризуется прежде всего принципиальной обратимостью, т.к. возникает вслед
или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических
состояний. К их числу относятся острая астения, возникающая как реакция на
острый стресс или значительные перегрузки на работе — психическая или физическая
(астения перенапряжения), по данным старых авторов); хроническая астения,
появляющаяся вслед за родами (послеродовая), инфекционными заболеваниями
(постинфекционная) или в структуре синдрома отмены, кахексии и др. Отдельно
выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных
пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и пр.)
выявляется астенический симптомокомплекс. Клиническая типология астенических
расстройств включает два варианта: гиперстеническую астению, характеризующуюся
сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышенной восприимчивостью
нейтральных в норме внешних раздражителей (непереносимостью звуков, света и
т.д.), возбудимостью, повышенной разражительностью, нарушениями сна и пр.; и
гипостеническую астению, основным элементом которой является снижение порога
возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью, повышенной
слабостью, дневной сонливостью.
Следует особо подчеркнуть, что, будучи причислены к наиболее
легким синдромам, астенические расстройства часто приводят к значительному
снижению работоспособности пациентов, нарушают их привычную жизнедеятельность, а
иногда выступают в качестве фона, на котором формируются другие более тяжелые
психические или соматические нарушения. Указанные моменты приобретают особую
значимость, когда речь заходит об имеющихся в настоящее время возможностях
терапии астенических состояний. Здесь следует отметить, что использование в этих
случаях психостимуляторов (Сиднокарб, Сиднофен) является крайне нежелательным в
связи с установленными данными о возможности злоупотребления с формированием
явлений зависимости. Альтернативой психостимуляторам является использование при
терапии астенических состояний препаратов нейрометаболического действия, в
психофармакологическом спектре которых выявляется отчетливый психостимулирующий
эффект. Такие препараты обладают свойствами психостимуляторов (повышение
психомоторной активности) и ноотропов (улучшение когнитивных функций) и могут
быть выделены в особую группу антиастенических средств. Эти препараты не
обладают нежелательными эффектами психостимуляторов, а также обладают
возможностью более широкого применения, чем ноотропы, чей эффект прежде всего
проявляется при терапии органически обусловленной астенией. Проблемы терапии
столь распространенных в клинической практике астенических состояний очень
актуальны в настоящее время. К таким препаратам относятся Беметил, Фенотропил,
Энерион, а также новый отечественный препарат метаболического действия Нооклерин,
близкий к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота)
и обладающий наряду с церебропротективными и ноотропными свойствами, выраженным
психостимулирующим действием. Изучение Нооклерина в Отделе пограничной
психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского показало его высокую эффективность (89%)
при лечении астенических расстройств, возникающих как в структуре органической
(сосудистой, посттравматической, постинфекционной и др.), так и невротической
патологии. Наряду с улучшением общего состояния пациентов, проявляющегося уже на
7-й день терапии в проявлении активности, собранности, “живости”, наблюдалось
улучшение всех показателей, оценивающих когнитивную деятельность больных. Причем
отмеченное улучшение наблюдалось уже спустя два часа после приема первой дозы Нооклерина. К концу терапии у всех изученных больных наблюдалось улучшение
параметров объема и продуктивности памяти, распределения и переключения
внимания, сенсомоторной активности. Незначительные побочные эффекты препарата
(головная боль, раздражительность) ни в одном случае не привели к его
преждевременной отмене. Следует отметить, что ни в одном наблюдении у больных не
наблюдался свойственный применению психостимуляторов эйфоризирующий эффект.
Позиционирование антиастенических препаратов, как близких к
ноотропам по механизму действия, но обладающих отчетливыми клинически
верифицированными психоактивирующими свойствами, и в то же время лишенные
нежелательных явлений/последствий, наблюдающихся при применении
психостимуляторов, позволяет использовать их при терапии широкого круга
астенических состояний независимо от их этиологии и структуры. Однако следует
помнить, что при назначении антиастенических препаратов, в отличие от ноотропов,
требуется проведение полного соматического обследования для диагностики возможно
имеющегося соматического хронического заболевания и установления
патогенетической связи его с явлениями астении. В таком случае антиастенические
препараты следует назначать совместно с препаратами, использующимися для лечения
основного заболевания. При этом отсутствие лекарственных взаимодействий
антиастенических средств приобретает особо значимую роль.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
