|
А.Ч.Усупбаев, И.А.Ашимов, К.Н.Стамбекова
Национальный хирургический центр Кыргызской Республики, кафедра урологии и
андрологии КГМА
В настоящее время, истинная заболеваемость населения МКБ выявляемые при
профилактических осмотрах, в 3-3,5 раза выше, чем при обращаемости. Общеизвестна
многофакторность, полиэтиологичность МКБ и ЯБЖиДПК. В этом плане, до сих пор,
отсутствуют четкие механизмы камне- и язвообразования, существует множество
неясностей в вопросах обычной и перекрестной адаптации организма больных к
различным факторам.
Надо отметить, что, прежде всего, нет ясности в вопросах биоритма
глюкокортикоидов при МКБ, а также не изучены их особенности в зависимость от
пола и возраста больных. Ряд исследователей указывают, что необходимо с большей
осторожностью подходить к признанию ведущей роли гормональных нарушений в
патогенезе МКБ, поскольку выявленные нарушения могут иметь вторичную основу или
же носить защитно-приспособительный характер, а не предшествовать развитию
патологии.
Цель работы. Изучить клинико-лабораторные параллели и особенности
биоритма глюкокортикоидов на фоне обычной формы адаптации больных у больных с
мочекаменной болезнью (МКБ).
Материал и методы. Обследовано 50 больных с МКБ. Специальным разделом
работы явилось количественное определение утреннего и вечернего уровней
кортизола в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа на
полистероловых планшетах, покрытых поликлональными антителами к кортизолу. 17-КС
определяли в суточной моче.
Полученные результаты и их обсуждение. Соотношение мужчин и женщин
составили 1,08:1, а большинство из них (60%) были в возрасте до 45 лет. У
большинства больных давность заболевания не превышает 1-3 лет.
У 14 (58,3%) из 24 обследованных женщин имело место те или иные нарушения
менструального цикла. У мужчин понижение либидо и потенции отмечалась у 6 (23%)
из 26 обследованных больных. У более половины численного состава мужчин и женщин
имело место в той или иной степени выраженности астено-вегетативный синдром.
Ожирением страдают 14 (28%) из 50 обследованных больных.
При поступлении абсолютное большинство больных отмечали острое внезапное
начало (46 из 50 больных). Они, как правило, находились в состоянии
двигательного возбуждения. Причем, независимо от принимаемого положения, когда
как 6 (12%) из 50 больных вели себя относительно спокойно.
Следует заметить, 34 (68%) больных отмечали, что в положении на спине с
подтянутыми к животу ногами боли уменьшались. При этом любая попытка изменить
положение усиливали болевые ощущения. Надо заметить, что более спокойно боли
переносили лица среднего и пожилого возраста, а также женщины, нежели мужчины.
Иррадиация болей в паховую область и наружные половые органы отмечались у
абсолютного большинства больных (у 42 из 50), тогда как иррадиация в нижнюю
конечность, как правило, на стороне поражения почек отмечались у 6 (12%) из 50
обследованных. Главным образом, такая иррадиация отмечалась у больных старшего
возраста, чем у молодых. У 2 больных ноющие боли в пояснице были
локализованными. Надо отметить и то, что у 11 (22%) больных боль ощущалась и в
других областях. В частности, у 5 в правом подреберье и эпигастрии, а у 4
больных боли в животе носили нелокализованный характер.
Указанные выше больные, как правило, были в возрасте 45 лет и старше.
Практически у всех больных имело место в той или иной степени выраженности
дизурические явления. Среди дизурических симптомов превалировала гематурия.
Причем, среди них чаще отмечалась микрогематурия, обнаруживаемая при общем
анализе мочи. На фоне интенсивных болей отхождение песка выявлено у 6 (12%) из
50 обследованных больных. Причем, у 2 из них на фоне пиурии. Надо отметить, что
все указанные больные были в возрасте средних лет (45-59 лет).
В отношении дигестивной симптоматики следует подчеркнуть, что слабость и
недомогание отмечались почти у всех больных, независимо от их пола и возраста.
Между тем, у больных молодого возраста чаще отмечались тошнота и рефлекторная
рвота. Причем, чаще такие явления были у женщин. Анализируя клиническую
симптоматику, мы также заметили, что у них чаще отмечается температурная реакция
в виде озноба, потливости, а также у них чаще развивается тахикардия.
Симптом поколачивания 12-го ребра был положительным у большинства больных (у
44 из 50 больных). Увеличение почек, отеки выявлены у 1/3 обследованных больных.
Причем, главным образом, у лиц среднего и в особенности пожилого возраста. У 12
из них эти явления сопровождались либо олигурией (чаще) либо полиурией (реже).
В целом, у лиц среднего, в особенности пожилого возраста, клиническая
симптоматика (объективная, субъективная) была менее выраженной, нежели у лиц
молодого возраста. Кроме того, отмечается превалирование субъективной
симптоматики у лиц женского пола.
При поступлении больных общее количество эритроцитов не выходит за пределы
нормы. Это касается и содержания Hb и ЦП. На таком фоне повышенная СОЭ
отмечалась у всех больных. У больных обеих возрастных групп отмечается
микрогематурия (2-5 эритроцита в п/зр), оксалатурия (+,++). В моче в той и
другой группе выявляются плоские эпителии. Следует отметить, что гипероксалурия
выявлена у 19 (38%) больных с МКБ.
Содержание общего билирубина колеблется в пределах нормы, тогда как у больных
с МКБ концентрация АЛТ значительно меньше нормальных цифр (Р <0,05). Следует
также отметить, что концентрация холестерина в крови у больных с МКБ почти в 2
раза превышает аналогичный показатель у лиц контрольной группы. Между тем, эта
цифра является практически верхней границей нормы.
Содержание общего белка в плазме крови у больных с МКБ увеличена за счет
глобулиновой фракции, о чем свидетельствует снижение коэффициента
альбумин/глобулин. Причем, содержание глобулина увеличена, главным образом, за
счет альфа и бета-фракций.
Тимоловая проба у больных с МКБ повышена почти в 3 раза, в сравнении с
показателями в контрольной группе. Повышена и концентрация глюкозы в крови.
Между тем, увеличение таких показателей, как сахар, остаточный азот, мочевина в
сравнении с контрольной группой хотя и заметно, но не выходят за пределы
нормальных колебаний. На этом фоне повышение креатинина крови и протромбинового
индекса является достоверным (Р <0,05). Анализ ионограмм крови показывает, что у
больных с МКБ имеет место гипонатриемия, гипокалиемия. На таком фоне отмечается
гиперкальциемия.
Следует заметить, что у больных с МКБ суточный диурез мочи заметно повышен, а
удельный вес мочи заметно снижен. Причем, суточное колебание максимального и
минимального удельного веса мочи у больных с МКБ более выражено, чем у лиц
контрольной группы.
Проба Реберга-Тареева показывает, что клубочковая фильтрация у больных с МКБ
снижена, тогда как канальцевая реабсорбция имеет тенденцию к увеличению. Кроме
того, у больных с МКБ содержание всех форменных элементов (эритроциты,
лейкоциты, цилиндры) визуализируемые в мочевом осадке достоверно повышены. Между
тем, степень бактериурии не превышает контрольных значений.
УЗИ выполнено всем 50 больным. Во всех случаях выявлены камни. Камни почек
обнаружены у 38 (%) из 50 больных (правой – у 10, левой – у 16, двусторонние – у
12, а в 14 (%) случаях обнаружены камни мочеточников (правого – у 8, левого – у
6)., В результате использования обзорной и экскреторной урографии у 22 из 50
обследованных больных диагностированы такие осложнения как калькулезный
пиелонефрит (у 15 больных), гидронефроз (у 7 больных), что соответственно
составляют 30% и 14%.
Как видно из рис.1, при МКБ у женщин в возрасте до 45 лет имеет место
снижение уровня кортизола в крови, в среднем на 10% в сравнении с контролем (Р<0,05)
в группе больных молодого возраста и, в среднем на 13% - среднего и пожилого
возраста (Р<0,001). В то же время, у мужчин в возрасте до 45 лет отмечается
увеличение уровня кортизола, в среднем на 22%, а у лиц старше 45 лет – на 16% в
сравнении с контролем (Р<0,05 и Р<0,05).
Таким образом, содержание уровня кортизола в крови у мужчин повышено,
а у женщин, наоборот, понижено. Кроме того, отмечается достоверная разница между
содержанием кортизола в крови у больных до и старше 45 лет (Р<0,05 и Р<0,05).
Причем, содержание кортизола ниже в группе больных среднего и пожилого возраста,
нежели, чем у больных молодого возраста.
В отношении содержания 17-КС в моче у больных с МКБ. В целом, за норму
приняты показатели для мужчин в пределах 6,6 – 23,4 мг/сут, а для женщин – 6,4 –
18,0 мг/сут. Полученные нами показатели соотносились с таковыми 10 практически
здоровых лиц, составивших группу контроля. В группе контроля показатели
следующие: у женщин – 18,5±1,6 мг/сут, а у мужчин - 23,7±1,2 мг/сут.
Рис. 1. Содержание кортизола в крови больных с МКБ
Рис.2. Показатели 17-КС мочи больных с МКБ
Как видно из рис.2, при МКБ у лиц в возрасте, как до 45 лет, так и старшего
45 лет, независимо от половой принадлежности имеет место отчетливое повышение
содержание 17-КС мочи в сравнении с контролем. В особенности такое повышение
заметно у женщин – на 72% у лиц до 45 лет и на 61% (Р<0,01 и Р<0,05). У мужчин
повышение незначительное, соответственно, на 21% и 17% (Р<0,05 и Р>0,05).
Таким образом, содержание уровня 17-КС в моче у больных обеих возрастных
групп, независимо от пола, повышено Причем, это особенно выражено у женщин.
Помимо этого, содержание 17-КС в моче ниже в группе больных среднего и пожилого
возраста, нежели, чем у больных молодого возраста.
Резюме. Содержание уровня кортизола в крови у мужчин повышено, а у
женщин, наоборот, понижено. Кроме того, содержание кортизола ниже в группе
больных среднего и пожилого возраста, нежели, чем у больных молодого возраста.
На наш взгляд, такое обстоятельство свидетельствует о более низкой адаптационной
способности женского организма, в сравнении с мужским, а также более слабой
реактивностью больных старшего возраста, в сравнении с больными младшего
возраста.
Содержание уровня 17-КС в моче у больных обеих возрастных групп, независимо
от пола, повышено. Причем, этот гормон в моче ниже в группе больных среднего и
пожилого возраста, нежели, чем у больных молодого возраста. Полученные данные
свидетельствуют о явном снижении защитных сил организма у больных с МКБ.
|
