Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции

После проведения многочисленных ультразвуковых исследований пенильной гемодинамики с применением интракавернозного фармакотеста нами была предпринята попытка приблизиться к наиболее физиологичному неинвазивному моделированию эрекции. Это обосновано противопоказаниями и осложнениями при интракавернозном способе индукции эрекции. Ими являются: страх перед инъекцией (а следовательно, высокий симпатический тонус, сопровождающийся вазоконстрикцией пенильных сосудов, что приводит к получению ложноположительных результатов), боль в половом члене, гематомы и кровоизлияния, пролонгированная эрекция, фиброз кавернозных тел [59]. Кроме того, существуют противопоказания, связанные с заболеваниями крови и нарушениями свертывающей системы.

Целью настоящего исследования явилось сравнение возможностей силденафила цитрата (СЦ) и визуальной эротической стимуляции (ВЭС) в качестве неинвазивного индуктора эрекции с традиционным применением алпростадила при ультразвуковом исследовании пенильного кровотока при различных формах васкулогенной ЭД.

Из 42 больных, первично обратившихся с жалобами на ухудшение эрекции, в исследование были включены 27 мужчин в возрасте от 26 до 59 лет (средний возраст 37,1 лет). Отбор был проведен после исключения психогенной, нейрогенной или эндокринной природы заболевания.

Критериями включения больных в исследование были: установленный изолированный васкулогенный характер нарушения эрекции по данным трижды проведенного ультразвукового исследования, отсутствие указаний на прием нитратов и донаторов окиси азота, дефицит базального кровотока по кавернозным артериям не выше 40% (максимальная систолическая скорость в кавернозных артериях в фазе релаксации больше 16 см/с), мотивация больных по коррекции нарушений эрекции максимально неинвазивными методами.

Исследование проводили на аппарате Logiq 700 Expert c датчиками 514 МГц с использованием: Врежима, цветового допплеровского картирования, импульсной допплерографии, триплексного режима и Bflow. Первый раз у больных исследовался базовый кровоток в состоянии покоя, второй раз с интракавернозным фармакотестом (алпростадил в суммарной дозе до 20 мкг).

Вошедшим в исследование больным был предложен виагратест в домашних условиях с ВЭС в виде просмотра оригинального фильма эротического содержания и мануальной стимуляции полового члена для оценки качества эрекции (дозу СЦ увеличивали от 25 до 100 мг).

Затем всем обследованным с положительными результатами теста было выполнено завершающее ультразвуковое исследование кровотока полового члена, включающее определение пиковой систолической скорости кровотока (V_maxs), индекса резистентности (RI) и индекса пульсации (PI) на фоне приема подобранной дозы виагры и ВЭС. Выявленные при окончательном ультразвуковом исследовании количественные параметры кровотока сравнивались с линейными параметрами, определенными при интракавернозном применении алпростадила в аналогичном исследовании. Для оценки линейных показателей артериального кровотока использовалась стадия тумесценции, для оценки критериев венозной составляющей пенильной гемодинамики стадия ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа.

Опрос по результатам проведенного теста с СЦ показал, что 20 больных (74%) в домашних условиях отметили наступление эрекции от 40 минут до 1 часа 30 минут после приема. Для 3 пациентов из обследуемой группы (11%) для достижения эрекции оказалось достаточным 25 мг СЦ, для 8 (29%) 50 мг, для 11 (40%) мужчин 100 мг СЦ, у 5 (20%) эрекция не наступила, включая дозу в 100 мг.

По данным комплексного ультразвукового исследования больные распределились следующим образом: у 14 (51%) выявлена венокорпоральная форма ЭД, у 13 (49%) артериальная недостаточность полового члена. Полученные данные спектральных характеристик пенильного кровотока при венокорпоральной форме ЭД и артериальной недостаточности полового члена с различными индукторами эрекции были подвергнуты анализу и представлены в таблице.

Как видим, основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции. В случае венокорпоральной эректильной дисфункции веноокклюзивный ответ на СЦ и ВЭС был значительно лучше: линейные характеристики патологического венозного дренажа существенно уменьшились в диапазоне 50-70% что, повидимому, связано с механизмом действия СЦ, уменьшающим конечную диастолическую скорость в кавернозных артериях [10-12].

Таким образом, проводимый тест с силденафила цитратом и ВЭС может быть использован при ультразвуковом исследовании кровотока полового члена. Он позволяет изучать механизмы эрекции и дифференцировать ее нарушения на менее инвазивном уровне. При артериальной недостаточности полового члена его применение оправдано, особенно в случае противопоказаний для проведения интракавернозного инъекционного фармакологического теста. При венокорпоральной эректильной дисфункции применение теста с силденафилом при ультразвуковом исследовании полового члена предусматривает возможный способ дальнейшего лечения.

1. Culley C. Carson : Oral and injectable medications for the treatment of erectile dysfunction. // Current Opinion, 2000; 1: 308-12.

2. Apaydin E., Killi R., Kefi A., Tuma B. Hemodynamic effects of peroral sildenafil (Viagra) measured by color doppler ultrasonography ni men with erectile dysfunction: a preliiminary report. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 2630 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М127

3. I. Eardley. Imaging for erectile dysfuction. // Current Opinion in Urology, 2002; 12: 14-37.

4. W. Keating. Efficacy and safety of apomorfin SL vs placebo for erectile dysfunction. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 2630 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М14

5. Linet 0.I., Neff L.L. Intracavernous prostaglandin E1 in erectile dysfunction. // Clin. Invest., 1994; 72: 139-49.

6. Linet 0.I., Orgring F.G. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1996; 334: 87-37.

7. Gana T.E. Jr., Quizanos L.F., Castell R. et al. A 11 doseresponse study of alprostadil in patients with erectile dysfunction. // Curr Ther Res, 1996; 12: 700-10.

8. Colli E., Calabro A., Gentile V. et al. Alprostadil sterile powder formulation for intracavernous treatment of erectile dysfunction. // Eur Urol, 1996; 29: 59-62.

9. European Alprostadil Study Group: The long-term safety of prostaglandin E1 in patients with erectile dysfunction. // Br J Urol, 1998; 82: 538-43.

10. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. // Urology, 1997; 49: 822-30.

11. Lue T.F. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction and priapism. in: Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr. (eds): Campbells Urology, ed 7. Philadelphia. Saunders, 1997.

12. Goldstein I., Lue T.F., PadmaNathan H. et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1998; 338: 1397-403.