|
Ильина Наталья Викторовна
Врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед”
Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни
находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. За
последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. По
мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому
способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное
питание, плохие социально-экономические условия. На основании вышеперечисленного
ученые относят этот недуг к болезням цивилизации. О заболевании, методах
диагностики и способах лечения рассказывает врач-терапевт высшей категории,
научный консультант компании “Физомед” Наталья Викторовна ИЛЬИНА.
По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не
менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ей страдают люди
трудоспособного возраста. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых
соотношениях.
Количество камней в мочевых путях может быть различным — от
одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до
10-12 см в диаметре. Описаны наблюдения, когда масса камня достигала 2,5 кг.
Единой принятой концепции этиологии и патогенеза болезни не
существует. Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием. При
определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать
один, реже — несколько факторов. Перечислим основные. Давно доказано, что одним
из главных факторов является высокое содержание минеральных солей в питьевой
воде. Поэтому это заболевание наиболее часто встречается в регионах, где вода
более жесткая.
Мочевые камни образуются в мочевых путях: в чашечке, лоханке,
мочевом пузыре. Таким образом, нарушение оттока мочи является важнейшим
этиологическим моментом в процессе образования конкремента.
Доказано, что недостаток витамина А приводит к образованию камней
в мочевыделительной системе.
Еще одной важной причиной является местная инфекция мочевых
путей. Причем специфического микроба не существует, любая инфекция может
привести к мочекаменной болезни. Вот почему так важно своевременно и адекватно
лечить воспалительный процесс в почках и мочевыделительных путях. Обязательно
проводить это лечение с учетом результатов анализов мочи, бактериальных посевов
и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Часто к возникновению этого заболевания приводят эндокринные
заболевания, различные нарушения обмена.
Кроме этого, причиной могут быть травмы почек, костей;
способствуют образованию камней и некоторые лекарственные препараты.
Клинические симптомы заболевания во многом зависят от локализации
камня в мочевых путях. Поэтому, прежде чем описать симптомы, необходимо
представить анатомию мочеполовой системы.
Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой
пузырь и мочеиспускательный канал.
Почки являются парным органом и расположены в поясничной области.
Они лежат по бокам позвоночника на уровне 1-го и 2-го поясничных позвонков.
Правая почка обычно на несколько сантиметров ниже левой.
Почки имеют форму крупного боба. Поверхность их гладкая,
темно-коричнего цвета, наружный край выпуклый, внутренний — вогнутый. В области
внутреннего края расположены ворота, в которые входят почечная вена, почечная
артерия, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Кровеносная система почек
развита очень сильно. Почечная артерия имеет вид могучего дерева.
Снаружи почка покрыта фиброзной оболочкой, над ней расположен
жировой слой, а спереди и сзади почка покрыта фасцией.
Почечная ткань на разрезе состоит из двух слоев: наружного —
коркового и внутреннего — мозгового. Корковый слой содержит почечные тельца и
подразделяется на дольки.
Мозговой слой состоит из собирательных канальцев и делится на
образования, называемые пирамидами. Основания пирамид обращены к наружной
поверхности почки, а ее верхушки— к синусу. Верхушки нескольких пирамид, как
правило, соединяются в образования, называемые сосочками. Каждый сосочек
пронизан отверстиями собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки.
Несколько чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки, которые в свою очередь
переходят в лоханку. Почечная лоханка продолжается в мочеточник.
Основной структурной единицей почек является нефрон, состоящей из
почечного тельца, извитых канальцев и петли Генли. Каждая почка содержит до 2
млн нефронов.
Физиология почки очень сложна и до конца не изучена. Основной
задачей почек является выделение из организма отработанных продуктов белкового
обмена, включая азотистые вещества.
Чтобы выделить до 1,5 л мочи в сутки, почкам приходится
профильтровать до 100 л крови. Интенсивность кровотока в почке столь велика, что
почти в 20 раз превышает интенсивность кровообращения любого органа. Почки
пропускают через себя каждые 7 мин. весь объем крови.
Вернемся к клиническим симптомам мочекаменной болезни. Проявления
болезни во многом зависят от местонахождения камня, но при любой локализации
могут быть боли в пояснице и патологические изменения в моче. Если камень
расположен в чашечке, то боли появляются только при смещении камня к шейке
чашечки, когда происходит повышение внутричашечного давления. Как только
нарушение оттока ликвидируется, болевой синдром сразу же стихает. При нахождении
камня в лоханке почки боли отсутствуют. Смещение камня в мочеточник может
привести к развитию почечной колики — главному проявлению мочекаменной болезни
(при камнях почек она наблюдается у 50% больных, а при камнях мочетоников — у
95-98%). Острое нарушение оттока мочи, обусловленное закупоркой мочеточника,
приводит к растяжению лоханки и капсулы почки, что вызывает сильнейшую боль,
которая от поясницы по ходу мочеточников иррадиирует в паховую область и половые
органы. Приступ колики возникает, как правило, внезапно, без видимых причин;
иногда провоцирующую роль играют физическая нагрузка, тряска при езде на
велосипеде или мотоцикле по неровной дороге и др. Боли настолько интенсивные,
что заставляют больного метаться в поисках позы, позволяющей их уменьшить.
Пациент, перенесший почечную колику, на протяжении многих лет помнит эту
мучительную боль и панически боится ее повторения. Типичным проявлением приступа
является и нарушение мочеиспускания, проявляющееся частыми болезненными
позывами. Почечная колика может сопровождаться ознобом, лихорадкой, ускорением
СОЭ, лейкоцитозом и гематурией. Нередко она протекает с симтомокомплексом
острого живота, что требует проведения дифференциально-диагностического поиска.
Диагностика мочекаменной болезни только на основании клинических
симптомов невозможна. Точный диагноз устанавливается после проведения
рентгенологических и ультразвуковых методов обследования. Рентгеноконтрастные
камни (оксалатные и фосфатные) хорошо видны на обзорных снимках. Уратные,
белковые, цистеиновые и ксантиновые камни неотчетливы на обзорном снимке и
поэтому называются рентгенонегативными.
Часто диагноз становится ясным после ультразвукового исследования
почек. При сонографии возможно обнаружение как рентгенопозитивных, так и
рентгенонегативных конкрементов. Ультразвуковое обнаружение коралловидного камня
обычно не бывает трудным. При сонографии он выглядит как эхогенная структура,
заполняющая полностью всю чашечно-лоханочную систему почки.
Ультразвуковое и рентгенологическое исследования являются
взаимодополняющими методами и в неясных случаях должны проводиться параллельно.
Лечение уролитиаза чаще всего бывает комплексным:
медикаментозное, оперативное, инструментальное, физиотерапевтическое,
санаторно-курортное, диетическое. Правда, в последние годы врачи, как правило,
перестали рекомендовать строгие диеты. К препаратам, которые используются при
всех формах мочекаменной болезни, относят ангиопротекторы, антиагреганты,
противовоспалительные, мочегонные, спазмолитики, растительные препараты. Кроме
этого, федеральный отраслевой стандарт по мочекаменной болезни включает витамины
группы В, Е и К, противогистаминные и седативные средства. Только высокий
профессионализм врача и ясное представление о стадии болезни позволит выбрать
правильную терапевтическую тактику и избежать полипрагмазии, ведущей к высокой
стоимости курсового лечения и появлению нежелательных и опасных осложнений.
В случае обнаружения уратных камней проводят коррекцию нарушений
пуринового обмена и назначают литолитические средства. Для этого используют
препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты, стимулирующие ее выведение,
и цитратные смеси, повышающие рН мочи. Самым ярким представителем первой группы
ЛС является аллопуринол, обладающий способностью ингибировать фермент
ксантиноксидазу и уменьшать образование уратов в сыворотке крови, предотвращая
их отложение в почках. Бензобромарон оказывает выраженное урикозурическое
действие, обусловленное главным образом торможением всасывания мочевой кислоты в
проксимальных почечных канальцах и увеличением ее выделения почками. С целью
литолиза почечных конкрементов, состоящих из уратов, назначают цитратные смеси (Блемарен,
Уралит), использование которых нередко оказывается успешным. В отношении же
других видов камней камнерастворяющие препараты использовать практически
нецелесообразно.
Лечение приступа почечной колики направлено на устранение
рефлекторного спазма гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника,
купирование болевого синдрома. В этих целях используются тепловые процедуры,
анальгетики (перед их назначением необходимо исключить наличие другой патологии
и осложнений мочекаменной болезни, например пиелонефрит) и спазмолитики.
Традиционно в качестве последних применяют м-холиноблокаторы (атропин,
платифиллин, метацин) и препараты миотропного действия (дротаверина
гидрохлорид). Часто их назначают в комбинации с анальгетиком метамизолом и
вводят парентерально. При отсутствии эффекта используют опиоидные анальгетики
(предпочтение отдается препаратам, оказывающим спазмолитическое действие на
мочеточники, — промедолу и омнопону). При неэффективности консервативной терапии
для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию мочеточника и
эндоскопическое удаление камня или оперативное лечение.
При инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной
системе обязательно назначение антибиотиков после бактериологического
исследования мочи и выявления чувствительности выделенного возбудителя к
конкретному препарату. Курсы антибактериальной терапии без проведения данных
методик часто оказываются совершенно бесполезными и приводят к развитию
дисбиотических последствий и стойкому снижению иммунитета.
В дальнейшем пациенту желательно назначить лекарственные средства
растительного происхождения. Чаще используют сборы, компоненты которых подбирают
с учетом фармакологических эффектов. Применяют лекарственные растения,
обладающие мочегонным, противовоспалительным, антисептическим действием, а также
способствующие выведению камней небольших размеров или песка. Диуретический
эффект можжевельника, петрушки, листьев березы, полевого хвоща обусловлен
наличием в них эфирных масел, сапонинов, силикатов. Присутствие танинов и
арбутина в толокнянке, груше и листьях брусники обеспечивает
противовоспалительное действие. Ромашка и пол-пола, содержащие фитонциды,
обладают антисептическими свойствами, а шиповник, василек, марена красильная и
крапива двудомная, благодаря выведению солей и мочевой кислоты, —
литолитическими. Длительность курсовой терапии строго индивидуальна. Критерии
эффективности обязательно оцениваются адекватными методами контроля.
На бальнеологические курорты следует направлять только тех
больных, у которых размеры и форма камней не препятствуют нормальному пассажу
мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или
консервативным путем.
До 1980 г. приоритетным методом лечения нефролитиаза было
оперативное удаление камня. Высокая травматичность и низкая эффективность,
большой процент рецидивов послужили побудительным мотивом к поиску принципиально
новых подходов к решению этой проблемы.
С 1980 г. в Германии (а с 1987 г. и в России) стал применяться
принципиально новый метод лечения мочекаменной болезни — дистанционная
ударно-волновая литотрипсия. На сегодняшний день метод стал ведущим в лечении
этой категории больных и применяется у 80-90% пациентов. Открытые хирургические
операции составляют лишь 10-15%.
Дальнейшему прогрессу лечения уролитиаза послужило внедрение в
практику малоинвазивных эндоскопических методов.
В последние три года в России стал широко применяться новый
неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, разработанный российской
компанией “Физомед”. Суть метода заключается в применении для разрушения камней
специальным образом обработанного парафина. Уникальная технологическая обработка
позволила значительно усилить и полностью реализовать его способность позитивно
влиять на мочевыделительную систему. Пластины из этого вещества накладываются на
тело в области почек на длительное время (от нескольких месяцев до года и
более). В результате постоянного лечебного воздействия возрастает функциональная
способность почек, улучшается уродинамика, купируются проявления воспалительного
процесса. Камень под воздействием парафиновых вкладышей постепенно разрушается и
в виде песка выделяется с мочой. Отсутствие вредного воздействия на организм
человека в сочетании с максимальным лечебным эффектом позволяет применять метод
без каких-либо ограничений, а возможность его применения в амбулаторных условиях
позволяет значительно расширить арсенал урологов поликлиник.
Урология нынешнего тысячелетия несомненно будет носить
профилактический характер и опираться на методы предупреждения и раннего
выявления заболеваний. Появление новых технологий в лечении мочекаменной болезни
позволяет отметить тенденции, которые будут доминировать и в последующие годы.
Их основную направленность, по словам председателя Российского общества урологов
акад. РАМН Н.А. Лопаткина, можно определить формулой: “Достижение максимального
результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры”.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
