|
Ж.О. Белеков (д.м.н., зав. каф. хирургии ЦПМО г. Ош)
Н.А. Маманов (аспирант каф. хирургии ЦПМО г. Ош)
О.А. Салибаев (к.м.н., асс. каф. хирургии ЦПМО г. Ош)
Центр последипломного медицинского образования г. Ош
Кыргызская Республика
Резюме: представлены результаты хирургического лечения 64 больных осложненным
раком ободочной кишки. Общая послеоперационная летальность составила 12,5%. В
структуре послеоперационных осложнений (50%) гнойно-воспалительные осложнения
отмечены в 72,5%. После двухэтапных операций частота послеоперационных
осложнений составила 60%, после одномоментных – 42,1%. Средняя длительность
пребывания пациентов в стационаре после одномоментных операций достоверно ниже
по сравнению с таковым у больных, перенесших двухэтапные вмешательства. Авторы
считают, что выбор хирургической тактики при осложненном раке ободочной кишки
должен решаться в пользу одномоментных операций независимо от локализации
опухоли.
Summary: the results of surgical treatment in 64 patients with complicated colon
cancer were presented in this article. The overall mortality rate made up at
12,5 %. In the structure of postoperative complications secondary infection made
up at 72,5 %. Postoperative complications rate after two-stage operations was
60%, and after one stage operations was 42, 1%. The average hospitalization
length of patients after single stage authentically lower in comparison with the
same patients underwent two-stage operations. Authors of these articles consider
that surgical method selection should be decided in favor of one stage surgery,
regardless tumor localization.
Актуальность работы
Согласно многочисленным публикациям, в последние годы повсеместно регистрируется
неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки (РОК) [1,3]. Параллельно
увеличению заболеваемости РОК возрастает частота его осложненных форм, которая
составляет 60-89% [2-4]. Больные РОК, осложненным обтурационной кишечной
непроходимостью (до 85%), перифокальным воспалением (12-35%), перфорацией
(2,1-27%) и кровотечением (4-15,3%), по линии экстренной медицинской помощи
поступают в общехирургические стационары, а не в специализированные
онкологические и колопроктологические учреждения [2]. В связи с этим стало
закономерным, что именно хирургам общелечебной сети приходится обсуждать и
решать вопросы осложненных форм РОК.
На настоящем этапе в хирургии осложненного РОК больше нерешенных моментов,
нежели четких лечебно-тактических установок, касающихся сроков, объема и вида
оперативных вмешательств, показаний к их выполнению [1,4-6]. В связи с этим
возникла необходимость переосмысления и унификации хирургической тактики в
пользу расширения показаний к одномоментным вмешательствам с учетом
соответствующего качества жизни и реабилитации больных в социально-трудовом
плане, а также пересмотра позиций двухэтапных операций в ургентных ситуациях
РОК. Данные предпосылки определили направление настоящей работы.
Цель работы: сравнительный анализ и оценка эффективности одномоментных и
двухэтапных операций при осложненных формах РОК.
Материал и методы
С 1993 по 2007 года в Ошской областной объединенной клинической больнице
находились 64 больных с осложненными формами РОК, которым были выполнены
различного рода оперативные вмешательства. Лица мужского пола составили 38
(59,4%), женского – 26 (40,6%) человек. Возраст больных колебался от 19 до 80
лет, средний возраст составил 52,1±1,6 лет.
При обследовании у 37 (57,8%) пациентов были диагностированы различные
клинически значимые сопутствующие заболевания. Первично-множественный РОК
обнаружен у троих (4,6%) больных.
Обтурационная кишечная непроходимость наблюдалась у 54 (84,3%) больных, причем
ее субкомпенсированная форма проявлялась в 28 (51,8%) наблюдениях, а
декомпенсированная – в 26 (48,1%). Из 64 наблюдений у 8 (12,5%) обнаружены
перифокальные воспалительные инфильтраты и абсцессы. Токсико-анемический синдром
с показателями гемоглобина ниже 100,0 г/л отмечен нами у 14 (21,8%) больных.
Перфорация опухоли (1) и кишечной стенки (3) наблюдалась у 4 (6,2%) больных.
Кровотечение из опухоли наблюдалось в 4 (6,2%) случаях. Прорастание опухоли на
соседние органы и ткани мы обнаружили у 25 (39%) больных.
Анализ степени распространения рака в наших наблюдениях показал, что стадия Т1-2
констатирована у 12 больных из 64 (18,7%). Подавляющее большинство пациентов
(81,2%) имели запущенные формы (Т3-4) заболевания. В трех (4,6%) наблюдениях
обнаружен первично-множественный рак (рТ(m)2-4N0-1M0).
Характер выполненных операций и их результаты представлены в таблице.
Таблица. Операции при осложненном РОК и их результаты
|
Характер операций
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Результаты одномоментных и двухэтапных операций при осложненных формах рака ободочной кишки / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
|
