|
Прык А.В., Фокин Ал. AH., Алехин Д.И., Тимонина В.И.
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,
Городская клиническая больница №а 3 г. Челябинск, Россия
В структуре цереброваскулярных заболеваний ведущее место занимают нарушения
мозгового кровообращения ишемического характер,- (до 80%), обусловленных
атеросклерозом. Крайне важной является проблема ранней достоверной и безопасной
диагностики стенозирующих поражений магистральных артерий головы.
Реконструктивные операции на артериях брахио-цефальной зоны - наиболее динамично
развивающийся раздел современной хирургии. Мы считаем, что хирургическая
коррекция окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий показана не только при
явных признаках ограничения мозгового кровотока, но и при обнаружении изменений,
происходящих в результате ишемии мозга (зрительной, слуховой и психической
сферах.
С сентября 2000г. по ноябрь 2002г. было проведено 208 операций на сонных
артериях.
Среди 177 больных оперированных по поводу каротидных стенозов было 153 мужчины и
24 женщины от 41 до 78 (в среднем 62,2) лет. Преобладали пациенты в стадии
хронической сосудисто-мозговой недостаточности - 91 (51,4%) и пациенты в стадии
перенесенного инсульта – 64 (36,2%). Обследованные были разделены на две группы.
Первая: больные, которым реконструктивные операции на каротидных артериях
проводились только по результатам ультразвукового дуплексного сканирования (УЗИ
ДС) – 98 человек, всего 110 (52,9%) операций. Вторая: больные, которым
реконструктивные операции проводились по результатам УЗИ ДС и
рентгеноконтрастной церебральной ангиографии (ЦАГ) -79 человек, всего 98 (47,1%)
операций.
Результаты. В первой группе пациентов было зарегистрированно 2 случая оккпюзии
внутренней сонной артерии (1,8%). При анализе состояния поверхности бляшек было
выявлено 3 бляшки с гладкой поверхностью (2,7%), 24 бляшки с неровной
поверхностью (21,8%) и 81 атеросклеротическая бляшка с признаками изъязвления,
кровоизлияния и распада (73,6%).В 93 случаях (84,5%) были выявлены
гемодинамически значимые поражения сонных артерий. Изъязвления, кровоизлияния и
признаки распада бляшек чаще наблюдались при стенозах 60-95%. В 30 случаях (у
27,3% больных) были выявлены кинкинг и койлинг внутренних сонных артерий. Во
второй группе пациентов в одном случае диагностирован патологический клапан в
устье левой общей сонной артерии (1,1%), в одном случае высокий койлинг без
атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии (1,1%), в трех случаях
окклюзии внутренних сонных артерий (3,1%). При анализе состояния поверхности
бляшек было выявлено 15 бляшек с гладкой поверхностью (15,3%), 43 с неровной
поверхностью (43,9%) и 37 с признаками изъязвления, распада и кровоизлияния
(37,7%). Гемодинамически значимые атеросклеротические поражения выявлены в 70
случаях (71,4%). Кинкинг и койлинг внутренних сонных артерий диагностированы в
36 случаях (у 26,7% больных). Сопоставление результатов УЗИ ДС, ЦАГ и
результатов операций на позволило установить некоторые диагностические
особенности этих методик. При ЦАГ достоверно визуализировались стенозы
бифуркаций общих сонных и устья внутренних сонных артерий с гладкой
поверхностью. Однако, если плотная бляшка располагалась в прямой проекции,
создавался «экранирующий» эффект с ложноположительной ангиографической
трактовкой в 7 случаях (7,1%). При УЗИ ДС возможен осмотр артерии в 3 проекциях,
что снижает вероятность ошибочной трактовки результата. Ангиографическая
недооценка степени стеноза наблюдалась при наличии бляшек с кровоизлиянием,
распадом, изъязвлением, наличием внутрипросветных тромботических масс. При
наличии признаков распада бляшки, кровоизлиянии в нее, ангиографически
определялась только кальцинированная часть, зоны с распадом визуализировались
как гемодинамически незначимые - 26 случаев (26,5%). В случае с патологическим
клапаном в устье общей сонной артерии при ЦАГ была диагностирована окклюзия
общей сонной артерии. В двух случаях ангиографическое исследование оказалось
неинформативным, т.к. не удавалось произвести необходимое «разведение» сонных
артерий из-за, анатомических особенностей пациентов.
Таким образом, в 90,0-90,8% случаев результаты УЗИ ДС полностью соответствовали
операционным результатам, результаты ЦАГ в 64,3%случаев. УЗДС позволяет выявлять
«асимптомных» больных, кинкинг и койлинг сонных артерий, определять состояние
Вилизиева круга, что помогает определить необходимость использования внутри
просветного шунта при реконструктивных операциях на сонных артериях. Метод ЦЗДС
является перспективным, высокоинформативным, неинвазивным и недорогим методом
диагностики патологии сонных артерий.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, УЗИ, ультразвуковое дуплексное
сканирование.
Источник: МАТЕРИАЛЫ 14-й (XVIII) МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА
АНГИОЛОГОВ И СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ
г.Ростов-на-Дону
17-20 сентября 2003 года
Ссылки: Ангиодин Соно П - портативный УЗИ аппарат с цветным допплером на сайте:
myscaner.ru
|
