|
А.Ч.Усупбаев, И.А.Ашимов, К.Н.Стамбекова
Кафедра урологии и андрологии КГМА, Национальный хирургический центр Кыргызской
Республики
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) является
довольно распространенными заболеваниями, имеющими тенденцию к росту во всем
мире. Общеизвестна многофакторность, полиэтиологичность ЯБЖиДПК. В этом плане,
до сих пор, отсутствуют четкие механизмы язвообразования, существует множество
неясностей в вопросах обычной и перекрестной адаптации организма больных к
различным факторам. Между тем, именно они обуславливают клиническую
неоднородность течения этих заболеваний.
Цель работы. Изучить клинико-лабораторные параллели и особенности
биоритма глюкокортикоидов на фоне перекрестной формы адаптации больных у больных
с ЯБЖиДПК.
Материал и методы. Обследовано 50 больных, являющихся коренными жителями
Кыргызстана, однако, по долгу работы, обстоятельству с разной продолжительностью
находились на территории России. Условно мы их назвали торгово-трудовыми
мигрантами.
Специальным разделом работы явилось количественное определение утреннего и
вечернего уровней кортизола в сыворотке крови методом твердофазного
иммуноферментного анализа на полистероловых планшетах, покрытых поликлональными
антителами к кортизолу. 17-КС определяли в суточной моче.
Полученные результаты и их обсуждение. Среди обследованных больных с
ЯБЖиДПК преобладали мужчины, соотношение мужчин и женщин составил 1,6:1. У
большинства больных давность заболевания до 1 года.
Лица с прогрессирующим типом течения заболевания преобладали (40 больных),
составляя 80% обследованных. Причем, такой тип течения язвенной болезни более
заметно у мужчин в возрасте до 45 лет. Напротив, у женщин заметно преобладал
периодический и периодически прогрессирующий тип течения этой болезни. Причем, в
возрасте до 45 лет.
При поступлении большинство больных (76%) отмечали сезонность появления болей
в животе (38 из 50 больных). Как правило, болевые ощущения, наряду с ухудшением
самочувствия усиливались в осенне-весенний период. Удельный вес больных, у
которых имело место боли в эпигастрии натощак, обычно, в утренние часы
составляет 24%. У 8 больных с локализацией язвы в ДПК отмечали опоясывающий
характер болей. Как правило, болевые ощущения усиливались при приеме острой,
мучной или жареной пищи. Большинство больных с ЯБЖиДПК (80%) заметили потерю
веса, похудание.
Касательно иррадиации болей следует отметить, что 21 из 50 больных с ЯБЖиДПК
боли носили локализованный характер и они никуда не отдавались. Между тем,
примерно такое же количество больных (22 больных) подчеркивали иррадиацию болей
в поясницу и в область правой лопатки. Надо заметить, что иррадиация болей чаще
отмечалась у больных молодого возраста, нежели чем у больных среднего и пожилого
возраста.
Практически все больные предъявляли жалобы на слабость, недомогание, сухость
во рту и тяжесть в подложечной области (72-98%). Примерно такая же частота и в
отношении изжоги, отрыжки (78%), тогда как, такие дигестивные симптомы, как
тошнота, рвота отмечались вдвое реже (36-38%).
Частота этих проявлений у больных в возрасте до и старше 45 лет аналогичная.
Пальпаторная болезненность в эпигастральной области определялась у всех
больных. При этом у 12 больных регистрировалась ригидность мышц передней брюшной
стенки. Главным образом, это было при локализации язвы в луковице ДПК. У 2
больных с такой локализацией язвы при поступлении установлена рвота с кровью и
наличие черного «дегтеобразного» стула. В последующем диагноз осложнения в виде
язвенного кровотечения средней степени уточнена с помощью ЭГДС.
Таким образом, в своей массе клиническая картина ЯБЖиДПК была во многом
типичной. Отличительной особенностью является то, что у больных среднего и
пожилого возраста, клиническая картина была менее выраженной, чем у больных
молодого возраста. Также заметно превалирование субъективной симптоматики у
больных женского пола.
У больных отмечалась гипохромная анемия с достоверным уменьшением содержания
Hb и ЦП. СОЭ повышена до 26,2±2,8 мм/ч. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз
без сдвига лейкоцитарной формулы влево. Содержание общего билирубина у больных
несколько превышает нормальные показатели. Это касается и таких печеночных
маркеров, как АСТ, АЛТ и холестерина, которые в 2-4 раза выше контрольных
значений.
Содержание общего белка в плазме крови у больных с ЯБЖиДПК достоверно
снижено, главным образом, за счет альбуминовой фракции, о чем свидетельствует
повышение коэффициента альбумин/глобулин. Тимоловая проба у больных повышена в 4
раза, в сравнении с контролем. Отмечается достоверное увеличение содержания
амилазы в крови в сравнении с нормой. Одновременно отмечается повышение
креатинина крови и протромбинового индекса в 1,5-2 раза (Р<0,05).
При анализе ионограмм крови установлено, что у больных с ЯБЖиДПК имеет место
гипонатриемия и, наоборот, гиперкальциемия. Показатели функциональных почечных
пробы, таких как проба Земницкого, Нечипуренко, Реберга-Тареева не выходят за
пределы соответствующих контрольных значений.
ЭГДС выполнено всем 50 больным. Во всех случаях установлена язвенная болезнь
желудка – у 5 (10%) и ДПК – у 45 (90%) больных Детализированный диагноз на
основании ЭГДС приведен в таблице 4.5. Как видно и нее, хроническая язва малой
кривизны установлена у 4 (8%) из 50 больных, кардиального отдела – у 1 (2%)
больного.
Как указывалось выше хроническая каллезная язва дуоденальной локализации
установлено у 45 больных, в том числе в области луковицы – у 41 больных, за
луковицей ДПК – у 4 больных. В 4-х случаях язвы («зеркальные» язвы)
располагались на передней и задней стенках ДПК. У 16 (32%) из 50 обследованных
больных диагностированы такие осложнения как кровотечение из язвы - у 2 больных,
язвенно-рубцовый стеноз привратника в стадии субкомпенсации – у 16, а в стадии
декомпенсации – у 4 больных.
Существует разница и между показателями у лиц в возрасте до и старше 45 лет.
В частности, у больных старшего возраста показатель кортизола в крови меньше,
чем таковая у больных молодого возраста (Р>0,05). Между тем, у мужчин в возрасте
до 45 лет отмечается увеличение уровня кортизола, в среднем на 38%, а у лиц
старше 45 лет – его уровень соответствует своему контрольному значению (Р<0,05 и
Р<0,05).
Таким образом, содержание уровня кортизола в крови у женщин понижено,
независимо от возраста, тогда как у мужчин повышено лишь в группе молодых.
Рис. 1. Показатели кортизола при ЯБЖиДПК
Как видно из рис.1, при ЯБЖиДПК у больных отмечается достоверное повышение
уровня 17-КС в моче. Причем, у женщин это более заметно, в сравнении с
мужчинами. Если у женщин до 45-летнего возраста этот показатель равен 34,4±3,0
мг/сут, то у мужчин этого же возраста - 30,2±2,6 мг/сут.
Надо отметить, что у больных старшего возраста, независимо от их половой
принадлежности, уровень 17-КС в моче достоверно больше, чем показатель у больных
молодого возраста. У мужчин до 45 лет, в сравнении контролем содержание 17-КС
повышен, в среднем, на 30%, тогда как в возрасте старше 45 лет этот показатель
увеличен, в сравнении с контрольным значением – на 43%, а в сравнении с
показателем в возрасте до 45 лет – на 10%.
Рис.2. Показатели 17-КС мочи больных с ЯБЖиДПК
У женщин в возрасте до 45 лет содержание 17-КС в моче повышен, в среднем на
88%, в сравнении с контролем. В то же время, у лиц старшего возраста этот
показатель превышает контрольное значение, в среднем, в 2 раза. У больных
среднего возраста содержание гормона превышает аналогичный показатель у больных
молодого возраста, в среднем на 8%.
Таким образом, показатель уровня 17-КС в моче у больных обеих возрастных
групп достоверно увеличен. Кроме того, у больных старшего возраста уровень 17-КС
выше, чем у больных молодого возраста. У женщин этот показатель, независимо от
возраста, выше, чем у мужчин.
Резюме: При ЯБЖиДПК содержание уровня кортизола в крови у женщин
понижено, независимо от возраста, тогда как у мужчин повышено лишь в группе
молодых. Если говорить о возрастных различиях в активности кортизола, то, видимо
следует признать, что у больных с возрастом снижается толерантность к
психотравмирующим ситуациям.
Следовательно, больные молодого возраста не только в большей степени
подвержены различным «гормональным» стрессам, но и менее толерантны к ним.
Возможно, с этим связан тот факт, что среди больных с ЯБЖиДПК преобладают лица
молодого возраста.
Нами установлено, что показатель уровня 17-КС в моче у больных обеих
возрастных групп достоверно увеличен. Кроме того, у больных старшего возраста
уровень 17-КС выше, чем у больных молодого возраста. На наш взгляд, повышение
уровня 17-КС в моче свидетельствует о более четкой оперативности
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на влияние стрессовых факторов.
|
