|
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одна из наиболее распространенных болезнен
цивилизованных стран. Эта - болезнь "благополучия" по своей частоте уже начинает
конкурировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Она
приобретает характер социальной проблемы. В Западной Европе частота ЖКБ к 1970
г. выросла до 18.5% от числа всего взрослого населения, в США - до 32%. а в
Швеции - даже до 38-44%.
Учащение ЖКБ приводит и к учащению числа ее опасных осложнений, таких как
внутренние билиодигестивныс свиши и желчнокаменная непроходимость, или билиарный
илеус (БИ).
Считают, что для развития БИ необходимо, как правило. сочетание трех условий:
1) крупный желчный конкремент в желчном пузыре:
2) значительный по диаметру внутренний билиодигестнвный свищ:
3) иногда наличие значительного стеноза кишечника.
Однако эти все три условия не являются строго обязательными.
Впервые в мире БИ на секции описал в 1654 г. известный датский анатом
Th.Bartholini. В отечественной литературе много лет считалось, что БИ был
обнаружен впервые проф. И.Д.Сарычевым в 1901 г.. Однако нам удалось найти
несколько работ русских хирургов, выявивших БИ раньше И.Д.Сарычева, в частности,
больного с БИ впервые в России оперировал Н.В.Склифосовский в 1893 г.
Самая большая отечественная статистика БИ принадлежит коллективу хирургов из
г. Караганды - 139 боль-ных. За 100 лет (с 1893 по 1993 г.) в России и бывшем
СССР описано 750 приступов БИ у 735 больных, в том числе у 15 из них отмечен
рецидивный БИ. Самые солидные обзоры по БИ в мировой литературе опубликованы
P.Mirizzi (1951 г.. Италия) - 1000 наблюдений БИ, Е.Dау (1975 г., США) - 1000 БИ.
В.П.Зиневнч (1976 г., СССР) - 3500. Частота БИ по отношению к общему числу всех
наблюдении кишечной непроходимости составляет от 0,7 до 6,29%, а по данным
иностранных хирургов - от 0,63 до 7%. Больные с БИ среди всех пациентов с
обтурационным илеусом составляют, по данным отечественной литературы, от 1,83 до
9,32%, а по иностранной - от 0.24 до 3,4%.
Так как ЖКБ - заболевание преимущественно женщин, то и БИ чаше всего
встречается у женщин, причем, по нашим данным, в 9,82 раза чаще, чем у мужчиy.
Только у японских хирургов это соотношение БИ среди женщин и мужчин оказалось
1.2 : 1. Но именно п таком соотношении в Японии описывается частота самой ЖКБ у
женщин и у мужчин. Длительность ЖКБ у некоторых больных, особенно престарелых и
отказывавшихся от операции, составляет от 20 до 43 лет.
Возраст больных с БИ чаше всего был от 71 до 80 лет (39.4% от всех больных с
БИ). т.е. БИ - это геронтологичсская проблема. Но отдельные наблюдения БИ
описаны и у детей. Так, в Японии у мальчика 13 лет, в России - у мальчика 12
лет. причем с толстокишечным БИ, а в Германии - у ребенка 10 лет.
Клиника БИ наиболее подробно описана в известном руководстве по экстренной
хирургии Г. Мондора, а также в многочисленных журнальных статьях. Наличие триады
(старческий возраст, признаки илсуса. прощупываемая каменистой плотности опухоль
в животе) является большим подспорьем для диагностики БИ.
Клинической диагностике очень помогают рентгенологические находки: наличие
общих рентгенологических признаков илеуса, тени крупного желчного камня вне
проекции желчного пузыря, внезапное уменьшение или исчезновение опухоли (т.е.
воспалительного инфильтрата) в правом подреберье (в течение 1-2 сут),
перемещение пальпируемой опухоли из эпигастрия и правую подвздошную область,
выявление симптома аэрохолии при рентгенологическом исследовании ЖКТ.
Возможно выявление с помощью фиброгастродуоденоскопии внутренних
билиодигестивных свишей или крупных камней в желудке или двенадцатиперстной
кишке, обнаружение желчного камня в прямой кишке при пальцевом исследовании или
в сигмовидной кишке при ректороманоскопии или фиброколоноскопии, а также крупных
желчных камней с помощью сонографии.
При этом визуализируется отключенный желчный пузырь, аэробилия, признаки
кишечной непроходимости - увеличенная в диаметре тонкая кишка с жидкостью и
газом, стенки ее отечны, виден рентгенологический синдром "рыбьего скелета",
маятникообразная перистальтика, иногда камень в просвете кишки. Сопоставление
клинических рентгенологических и ультразвуковых данных позволяет вовремя начать
лечение, которое, как правило, носит оперативный характер.
Летальность при БИ составляет от 0 до 54,6%. Причинами смерти чаще всего
является перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, интоксикация.
Статья опубликована на сайте
http://www.rusmg.ru
|
