Заболевания внепеченочной билиарной системы: дисфункция желчного пузыря и состояния после холецистокомии

В настоящее время в соответствии с Римским консенсусом (Рим, 1999) функциональные заболевания гастроинтестинального тракта определяются как комплекс постоянных или периодически возникающих гастроинтестинальных симптомов, необъяснимых структурными или биохимическими нарушениями. В то же время необходимо отметить, что при многих органических гастроэнтерологических заболеваниях вторично возникают аналогичные функциональные нарушения, которые требуют симптоматического лечения. Кроме того, в случае функциональных расстройств билиарного тракта очень трудно дифференцировать функциональные расстройства от тонких структурных изменений и во многих случаях органические нарушения сочетаются с функциональными. Трудность дифференциальной диагностики заболеваний билиарного тракта объясняется рядом факторов. Анатомическое расположение и строение билиарной системы затрудняет ее изучение как инвазивными, так и непрямыми методами. Гистологические детали строения билиарного тракта в норме недостаточно хорошо изучены и демонстрируют значительную вариабильность у здоровых людей. Кроме того, отсутствует общепринятая интерпретация тонких гистологических нарушений.

Таким образом, в настоящее время термин "Дисфункциональные расстройства билиарного тракта" включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Эти заболевания могут проявляться симптоматически как

Е2 Дисфункция сфинктера Одди

Также как и другие функциональные заболевания ЖКТ, дисфункциональные заболевания билиарного тракта имеют интермиттирующее течение. Одна из трудностей диагностики дисфункциональных расстройств билиарного тракта заключается в том, что даже объективно диагностируемые нарушения очень часто не коррелируют во времени с проявлением клинических симптомов.

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря - это расстройство сократимости желчного пузыря, которое проявляется болью билиарного типа. Имеющиеся данные указывают на нарушение функции опорожнения желчного пузыря. Однако нельзя исключать и другие нарушения моторики, в частности, нарушение наполнения желчного пузыря, но существующие методы исследования не позволяют их обнаружить. Причиной моторной дисфункции желчного пузыря может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания желчного пузыря.

Эпидемиология

Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Предполагают, что дисфункция желчного пузыря более часто встречается у женщин.

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря

1. Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 минут и более, по крайней мере в течение 3 месяцев (боль определяется как умеренная, когда она нарушает ежедневную деятельность пациента и как тяжелая, когда требует незамедлительной медицинской консультации или медикаментозного купирования).

Кроме того, боль может сочетаться с одним и более из следующих признаков:
а. Тошнота, рвота
б. Иррадиация боли в спину или правую лопатку
в. Возникновение боли после приема пищи
г. Возникновение боли в ночное время

2. Нарушение функции желчного пузыря.

3. Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

Рисунок 1. Желчный пузырь и желчные пути

Для оценки функции желчного пузыря проводят ряд диагностических тестов, которые включают проведение печеночных тестов, измерение уровня ферментов поджелудочной железы, проведение ультрасонографии, эзофаго-гастродуоденоскопии, эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, холесцинтиграфии с99mТc (рис 2), выполнение пробы с холецистокинином.

Рисунок 2.Сравнение эффектов 45 минутной инфузии холецистокинина у 20 добровольцев в двух повторных тестах.

Величина фракции выброса в первом тесте показана синим цветом, во втором тесте - желтым. Стрелка показывает продолжительность инфузии холецистокинина. Отмечается высокая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря (Yap L et al., Gastroenterology 1991, 101: 786)

Алгоритм диагностики пациента с подозрением на дисфункцию желчного пузыря

Алгоритм диагностики представлен на схеме 1. При клинических симптомах билиарной этиологии необходимо провести ультразвуковое исследование билиарного тракта, выполнить печеночные пробы, измерить уровень панкреатических ферментов. Если результаты проведенных исследований в пределах нормы, то выполняется эзофагогастродуоденоскопия.

Схема 1. Алгоритм диагностики пациента с подозрением на дисфункцию желчного пузыря

1. При выявлении патологии назначаются соответствующие исследования и лечение.

2. При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняется холесцинтиграфия на фоне введения холецистокинина.

3. Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.

4. В случае нарушения опорожнения желчного пузыря, холецистэктомия является наиболее подходящем методом лечения.

5. Если опорожнение желчного пузыря является нормальным (более 40%), проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия сфинктера Одди.

В таблице 1 перечислены возможные причины дисфункции желчного пузыря.

Таблица 1. Причины нарушения опорожнения желчного пузыря

Первичные Патология гладкомышечных клеток желчного пузыря Снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам Дискоординация желчного пузыря и пузырного протока Увеличенное сопротивление пузырного протока Вторичные Гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином Послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия Системные заболевания - диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия Воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие камней Читайте также в разделе Хирургия: Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Хирургия в оптимальных условиях: вклад анестезиолога Желчнокаменная кишечная непроходимость Нормативные требования к должности врача-хирурга общехирургического профиля в Кыргызской Республике Хирургическое лечение перфоративных пилородуоденальных язв Содержание кортизола в крови и 17-кетостероидов в моче у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Результативность малоинвазивной хирургии сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультрасонографии Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии на основании данных ультразвукового дуплексного сканирования Морфо-функциональное состояние семенников при криоконсервации на фоне криопротекции глицерином и смесью биофлаваноидов Перкутанная пункционно-аспирационная эхинококкэктомия под контролем ультрасонографии

© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо Заболевания внепеченочной билиарной системы: дисфункция желчного пузыря и состояния после холецистокомии / Хирургия / Медицинские статьи Медицинская энциклопедия. Сборник медицинских знаний.