|
К.Р. Рустемова
Павлодарский государственный университет. Республика Казахстан.
Актуальным и малоизученным направлением в проблеме перитонита является аспект
ранней диагностики степени в, проблема ранней диагностики эндогенной
интоксикации и определения степени ее тяжести ,остается на сегодняшний день
весьма актуальной, так как. она определяет исход течения ОГРП и результаты
лечения его. Это побудило нас провести исследования в направлении поисков
наиболее чувствительных и достоверных методов ранней диагностики эндотоксикоза,
разработке патогенетически обоснованных алгоритмов лечения ОГРП , в зависимости
от степени проявления интоксикационного синдрома.
Методы исследования – общеклинические биохимические иммунологические
бактериологические и определение степени выраженности токсичности плазмы больных
с разлитым перитонитом
Определение степени токсичности плазмы крови больного проводили по
разработанной методике в динамике / АС патент №10855 от 20.11.2000г./
Разработанная нами методика определения токсичности биологических жидкостей
относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использована в лечении
перитонитов и других соматических заболеваний, протекающих с явлениями
эндогенной интоксикации.
Поставленная цель реализуется следующим способом: для исследования берется
забор следующих биологических жидкостей: плазма крови, перитонеальные экссудат
или раневой экссудат.
У больного производят забор крови в объеме 3,0мл из вены натощак.
Центрифугируют добавив 0,5мл гепарина /чтобы получить чистую плазму/.Для
проведения исследования достаточно 1,0мл жидкости./плазма, экссудата/. Далее
проводят исследование на определение токсичности, используя свежие сперматоциты
здорового барана. Забор спермы производят за 30 мин. до исследований.
Экспресс-диагностику производят путем добавления к 1,0-у мл спермы здорового
барана / Титр разведения 1:200 / 1,0-го мл исследуемой биологической жидкости.
Основными критериями являются:
- определение дыхательного коэффициента «ДК»
- подсчет в камере Горяева патологически измененных «П» и мертвых «М»
сперматозоидов.
- Определение степени агглютинации сперматозоидов в зависимости от
токсичности воздействующей на них биологической жидкости
- Определение активности сперматозоидов в исследуемой среде /подвижность
сперматозоидов выраженная в баллах от 10 и менее./
Все данные показатели сравнивают с показателями контроля.
Степень токсичности биологических жидкостей определяют следующим образом:
- активность сперматозоидов в исследуемой среде – 4- 5 баллов
при снижении показателя ДК на 50% и более, увеличении количества
патологически измененных и мертвых сперматоцитов до 50% и более, агглютинации
сперматоцитов сплошь / ++++/ или выраженной / +++ / - степень токсичности
исследуемой биологической жидкости определяли как тяжелую;
- активность сперматозоидов в исследуемой среде – 6- 7 баллов
- при снижении показателя ДК на 30-40% , увеличении количества измененных
сперматоцитов / «М» и «П» / до 30-40%, выраженной / +++ / или умеренной / ++ /
агглютинации степень токсичности исследуемой биологической жидкости определяют
как среднюю;
- активность сперматозоидов в исследуемой среде- 9-8 баллов
- при снижении показателя ДК на 10-20% ,увеличении патологически измененных
сперматоцитов / «М» и «П» / до 10-29% , слабой / + / или отсутствии агглютинации
степень токсичности исследуемой биологической жидкости определяют как легкую.
Преимущества способа заключаются в его простоте выполнения и низкой
травматичности., высокой чувствительности к токсическим веществам., доступности,
не требует особых условий культивирования клеток..Способ не требует
дорогостоящих реактивов и аппаратуры. Используемые критерии достаточно
объективны, специфичны, их значительно больше, чем в известном способе,
предусматривающем парамедийный тест, где берется только один количественный
В основной группе всем больным /392/ при поступлении в стационар, на 3, 5,
11, 15, 18 сутки от начала комплексного лечения, а также при выписке в динамике
определяли изменение степени токсичности плазмы по разработанной методике. Это
позволяло при поступлении определить тактику ведения больного после
хирургической санации гнойного очага инфекции в раннем послеоперационном периоде
по определенному алгоритму лечения.
Результаты исследований
Изучая информативность и клиническую достоверность разработанного биотеста
определения токсичности биологических жидкостей, мы также изучали взаимосвязь
динамики изменения показателей токсичности плазмы с другими известными
показателями токсичности плазмы: РН среды; показателей « К», « Na », молочной
кислоты, ДК - диеновых коньюгатов, МДА – малонового диальдегида, уровень ГПЛ -
гидроперекисей липидов, ГлР - глютатионредуктазы, ГлП - глютатионпероксидазы,
СОД- супероксиддисмутазы., ЛДГ- лактатдегидрогеназы, каталазы.
Следующий график отображает корреляционную связь показателя токсичности «П.%»
со следующими клинико-лабораторными показателями крови /см. график 1./
Применив математический метод анализа корреляционных связей между показателем
токсичности плазмы « П.%» и вышеназванных клинико-лабораторных показателей
выявили следующие закономерности: взаимосвязи между ними:
- РН плазмы крови мало изменяется / незначительно / в пределах 7,4- 7,1
несмотря на степень выраженности токсичности плазмы. И не влияет на процентное
содержание патологически измененных сперматозоидов.
- Между показателем РН крови и «П.%» нет корреляционной связи
- При токсичности плазмы средней и тяжелой степени выраженности между
показателями ПОЛ; АОС и «П.%» образуется слабая корреляционная связь / К - до
0,5 /.
- Между показателями ЛДГ; « К+»; «Na+»; ГлП - образуется средняя
корреляционная связь. / К- 0,5-0,7 /
- Между показателями СОД и «П.%»- образуется сильная и тесная корреляционная
связь. / К- 0,9-1,0 /.
Коэффициенты корреляции показателя токсичности П.% с другими
клинико-лабораторными показателями крови сравнительный математический
корреляционный метод показал высокую чувствительность и информативность
разработанного нами экспресс метода определения токсичности биологических
жидкостей на практике и возможности его использовании в практическом
здравоохранении.
Дальнейшее изучение корреляционных связей между показателем токсичности
плазмы «П.%» и клинико-лабораторными показателями в зависимости от степени
выраженности эндотоксикоза выявило следующие закономерности:
- При показателях токсичности плазмы соответствующих токсичности легкой
степени корреляционная связь между вышеуказанными показателями и «П%»
ослабевает на один порядок.
- При показателях водно-электролитного баланса ; РН крови ; ПОЛ и ряда
ферментов АОС / ГПЛ, ЛДГ, ГлР, ГлП / соответствующих норме, критерии
токсичности плазмы показывают о неполном клинико-морфологическом
восстановлении организма больного с ОГРП в стадии реабилитации / показатели
соответствуют уровню легкой степени эндотоксикоза / и свидетельствуют о
необходимости проведения дальнейшей лечебной коррекции в постреабилитационном
периоде в условиях амбулаторного лечения
- При показателях токсичности плазмы соответствующих легкой и средней
степени выраженности интоксикации показатели иммунограмм остаются в пределах
нормы или незначительно изменяются в сторону ослабления иммунных реакций.
Только при показателях токсичности плазмы соответствующих тяжелой степени
эндотоксикоза – наблюдаются явные изменения показателей иммунитета,
свидетельствующие об угнетении иммунных реакций.
Разработанные критерии токсичности биологических жидкостей являются
специфичными, высокочувствительными и высокоинформативными в сравнении с
имеющимися клинико-лабораторными показателями эндотоксикоза, могут использованы
в практике экстренной хирургии, когда временной фактор играет решающую роль в
исходе течения этого грозного хирургического заболевания, а также определяет
тактику ведения данной категории больных.
Выводы: изучение изменений показателей токсичности плазмы в зависимости от
метода лечения позволило провести оценку эффективности озонотерапии в сочетании
с различными методами эфферентной терапии и разработать оптимальную программу
лечения больных перитонитом в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза.
А также выявило факт: показатели токсичности плазмы являются индикатором
рациональности и эффективности проводимой терапии.
|
