|
Рустемова К.Р.
Павлодарский государственный университет им.С.Торайгырова. Республика Казахстан
В настоящее время продолжается активный поиск оптимальных методов и способов
лечения эндогенной интоксикации при разлитом перитоните. Внедрение новых
оперативных технологий не снижают актуальности решения прогностических и
тактических задач у постели больного, когда решается вопрос определения тактики
лечения данной категории больных. В связи с этим поиску и разработке эффективных
методов ранней диагностики и лечения эндотоксикоза было направлено наше
исследование.
В своих исследованиях мы поставили цель - разработать наиболее полный и
патогенетически обоснованные алгоритмы комплексного лечения ОГРП , включающих
сочетание озонотерапии с различными методами эфферентной терапии, в зависимости
от степени тяжести эндогенной интоксикации, характера соматического заболевания,
возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний, используя новый биотест
экспресс диагностики токсичности биологических жидкостей при хирургической
инфекции.
Детальное изучение результатов применения различных методов сочетания
озонотерапии с методами эфферентной терапии в зависимости от степени
выраженности эндотоксикоза, и динамики изменения степени токсичности плазмы в
зависимости от методов лечения больных с ОГРП позволило нам разработать
следующие алгоритмы лечения. Выбор метода и оптимальное сочетание вида
экстракорпоральной детоксикации с озонотерапией был следующим:
- при ОГРП с эндотоксикозом легкой степени комплексное лечение включало
сочетание озонотерапии с АУФОК.В этой фазе течения перитонита при наличии
массивного деструктивного процесса механизмов регуляции и самозащиты организма ,
носящий обратимый характер - сочетание озонотерапии с методами квантовой терапии
/ АУФОК/ является оптимальным вариантом, так как оно угнетает активацию ПОЛ
крови, оказывает достоверное детоксикационное действие в отношении агрессивных
продуктов ПОЛ / ДК и МДА /
- при ОГРП с эндотоксикозом средней степени тяжести комплексное лечение включало
сочетание озонотерапии с гемосорбцией с плазмаферезом. Применение этих методов
детоксикации основывали на неконтролируемом процессе образования метаболических
эндотоксинов, приводящих к нарушениям функции органов ,участвующих в эллиминации
их из организма / легкие, почки, кишечник, печень /. Активное выведение их
организма на фоне проводимых других лечебных мероприятий ускоряет процесс
детоксикации организма и снижение токсичности плазмы крови больных ОГРП, резко
снижает осложнения.
- при ОГРП с эндотоксикозом тяжелой степени тяжести разработка программы лечения
была самой сложной задачей. Общеизвестно: в этой фазе развития перитонита
отмечаются глубокие изменения во всех звеньях метаболизма на тканевом уровне
жизненно важных органов, срыв механизмов саморегуляции и самозащиты организма,
отмечается глубокая гипоксия на тканевом уровне, развивается синдром
полиорганной недостаточности. Комплексное лечение включающее сочетание
озонотерапии с ГБО и АУФОК позволяет воздействовать одновременно с лечебным
эффектом на все эти звенья патогенеза эндотоксикоза тяжелой степени.
Эффективность определенной нами программы убедительно подтвердили результаты
наших исследований
Первую группу составили 160 больных ОГРП . По результатам диагностики
токсичности плазмы по разработанной методике, они были отнесены в группу больных
ОГРП с эндотоксикозом легкой степени Изучение в динамике показателей токсичности
плазмы показали высокую эффективность и приемлемость выработанного нами
алгоритма лечения у данной группы больных, о чем говорят показатели
эффективности проведенного лечения. Наблюдался быстрый регресс клинических и
лабораторных показателей интоксикации, на 3-4 дня раньще отмечалось снижение
температуры тела, перистальтика кишечника восстанавливалась на 3-4 сутки после
операции, максимальная длительность инсуфляции брюшной полости озоно-воздушной
смесью составляла 4+-1,3дня . Сроки лечения в основной группе составили
21,2+-2,8 к/дней. В контроле – 32,4+-2,4 к/дней. Умер 1 больной в основной
группе / 0,06 % / Причина смерти – острый инфаркт миокарда на третьи сутки после
операции. В контроле – летальность составила 5,6 %+-1,7 / р < 0.001 /.умерло – 9
человек.
Вторую группу составили 112 больных ОГРП с эндотоксикозом средней степени
тяжести. В данной группе, учитывая патогенез эндотоксикоза, соответствующий
данной фазе течения перитонита и динамике показателей токсичности плазмы,
алгоритм комплексного лечения включал сочетание озонотерапии с гемосорбцией или
плазмаферезом Полученные результаты лечения при данном алгоритме комплексного
лечения больных ОГРП с эндотоксикозом средней степени тяжести ещё раз
подтвердили высокую чувствительность разработанного нами биотеста. Следующие
показатели лечения больных основной группы в сравнении с контролем подтверждают
преимущество и эффективность примененной нами программы лечения. Сроки лечения в
основной группе составили 32,1+-1,1к/дней. Летальность – 4,5%+-2,3 ./ умерло 5
человек./ В контроле – средняя продолжительность нахождения больных в стационаре
составила-47,2+-2,3 к/дней. Летальность - 16,2 %+- 2,3 ./ умерло - 18 чел. /
Основные причины смерти в обеих группах были: острая сердечно-сосудистая
недостаточность, хронические заболевания мочевыделительной системы, ТЭЛ сосудов,
сахарный диабет
В третью подгруппу вошла наиболее тяжелая часть больных (120 больных) с ОГРП
тяжелой степени тяжести эндотоксикоза, а в ряде случаев имело место и ПОН у 23
больных Кратность проводимой озонотерапии в сочетании с ГБО и АУФОК,
длительность иммунотерапии обосновывалась показателями разработанного нами
биотеста. Анализ эффективности проводимого нами лечения больных основной группы
в сравнение с контролем показал следующие результаты: сроки лечения при данном
алгоритме лечения в самой тяжелой группе больных в основной группе составил
46,3+-1,7 к/дней. Средняя продолжительность лечения больных основной группы в
1,5 раза меньше, чем в контроле. Летальность больных составила 15,8%.Умерло- 19
человек. В контрольной группе: сроки лечения – 68 ,2+-1,4 к/дней. Летальность –
23,8%.Умерло- 31 человек
Анализ причины смерти в обеих группах показал:
- в основной группе из 19 умерших причины смерти у одного больного был сепсис, в
одном случае причиной явилась декомпенсированная форма сахарного диабета (ИЗСД),
4 больных умерло на фоне нарастания дыхательной недостаточности, у 5-ых больных
причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, 6 больных
умерло на фоне нарастания острой почечной недостаточности, 2 больных умерло,
несмотря на проводимые лечебные мероприятия, от нарастающей интоксикация и ПОН.
Из 19 летальных случаев в 17 - причиной смерти больных явились сопутствующие
хронические заболевания, и в 2 случаях - причиной смерти явилась тяжелая
интоксикация в терминальной своей стадии развития.
- анализ летальности в контрольной группе показал : в 17 случаях причиной смерти
явилась интоксикация, в 8 случаях – острая сердечно-сосудистая недостаточность,
в 4 – нарастание дыхательной недостаточности, в 3 – декомпенсация сахарного
диабета, в 3 - нарастание острой почечной недостаточности. В контрольной группе
ведущей причиной летальности больных ОГРП с эндотоксикозом тяжелой степени на
фоне развития ПОН явилась интоксикация.
Анализ исходов лечения больных основной и контрольной групп свидетельствует о
явной эффективности, разработанных нами алгоритмах лечения больных с ОГРП в
зависимости от степени выраженности эндо –токсикоза. Диагностика и лечение ОГРП
в различные фазы его течения не исключает дальнейших разработок и поисков, новых
патогенетически обоснованных методов и подходов решения данной проблемы.
|
