|
Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии заключается в предупреждении
инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств
либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель - в уменьшении
продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.
Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в операционной
зоне во время ее микробного загрязнения и поддержании бактерицидного уровня
препарата в течение всей операции и первых 3-4 часов после оперативного
вмешательства, поскольку этот отрезок времени является решающим для размножения
и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым
механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в ране.
Антибиотикопрофилактика, начатая по истечении этого периода, является
запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев
излишним, поскольку профилактическая роль антибиотика в основном заключается в
уменьшении пороговой концентрации бактерий в ране и препятствии адгезии
возбудителя.
Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития
послеоперационной инфекции (например, при "условно чистых" операциях на органах
брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки,
населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу
здоровью и жизни больного (при некоторых "чистых" операциях, связанных с
имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда
немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут
проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение). Если хирург заранее уверен,
что встретится с инфекцией в процессе операции (например, при "условно чистых"
или "загрязненных" вмешательствах), в качестве антибактериальной защиты проводят
превентивную антибиотикотерапию, которая должна быть ограничена самыми жесткими
показаниями: патофизиологическими предпосылками (например, перфорация органов
желудочно-кишечного тракта в результате проникающего ранения или имеющая
эндогенное происхождение, сопровождающаяся загрязнением кишечной микрофлорой
брюшной полости и прилегающих к ней структур); наличием входных ворот инфекции
(например, открытые переломы); биологией потенциального возбудителя. Раннее
назначение антибиотиков, обычно в течение 12 часов с момента перфорации или
травмы, расценивается как профилактика, более позднее, когда развились признаки
серьезной инфекции, - как лечение.
В большинстве случаев для профилактики послеоперационной инфекции достаточно
одной дозы антибиотика (во время премедикации; вторая доза вводится при
3-часовых и более длительных операциях) либо проводят сверхкраткий курс
антибиотикопрофилактики, ограниченный двумя-тремя дозами препарата. Такая
тактика, основанная на многочисленных клинических и экспериментальных
наблюдениях, вполне эффективна, снижает вероятность побочных действий
антибиотика, ограничивает возможность развития устойчивости бактерий к
химиопрепаратам, обеспечивает меньшую стоимость лечения.
Профилактическое применение антибиотиков задолго до операции или более 48 часов
в послеоперационном периоде ведет к нарушению биоценоза желудочно-кишечного
тракта и колонизации верхних его отделов микрофлорой толстой кишки с возможным
развитием эндогенной инфекции путем бактериальной транслокации условных
патогенов через лимфатическую систему тонкого кишечника. Кроме того, возрастает
опасность суперинфекции у оперированных больных за счет селекции
антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому антибиотик следует вводить больному в
соответствующей дозе непосредственно перед операцией (за 10-15 мин. внутривенно
во время наркоза либо за 40-60 мин. до операции внутримышечно) с последующими
повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Для профилактики раневой инфекции чаще всего назначают цефалоспорины 1-го и 2-го
поколения (препараты 3-го поколения существенно дороже и используются в основном
для лечения), так как они имеют достаточный спектр бактерицидной активности
против наиболее распространенных возбудителей послеоперационных осложнений, и
прежде всего стафилококков; при парентеральном введении создают высокие
концентрации в операционной зоне; отличаются малой токсичностью и частотой
побочных действий. К числу недостатков всех цефалоспоринов следует отнести
неэффективность при энтерококковой инфекции; плохое проникновение через
гематоэнцефалический барьер (кроме цефтазидима и некоторых других препаратов
3-го поколения); возможное увеличение нефротоксичности в комбинации с
аминогликозидами.
Помимо цефалоспоринов при высоком риске стафилококковой хирургической инфекции у
ортопедических и некоторых других категорий больных применяют ванкомицин. При
колоректальных операциях наряду с пероральным промыванием кишечника
изотоническим раствором за сутки до операции больному назначают внутрь неомицин,
1 г + эритромицин, 1 г в 13, 14 и 22 ч., а в день операции - цефалоспорины
1-2-го поколения в/в дважды с интервалом 8 ч. При катаральном и флегмонозном
аппендиците достаточно однократного применения в/в цефазолина (1 г) или
цефуроксима (1,5 г) либо проведения короткого курса (2-3 дозы). При гангренозном
аппендиците дополнительно вводят метронидазол, 0,5 г в/в. Если в
послеоперационном периоде возникает подозрение на перитонит и/или абсцедирование,
продолжают применение антибиотиков в течение 3-5 суток. Схемы профилактики при
других видах операций приведены в таблице 1.
Таблица 1. Варианты антибиотикопрофилактики (ап) раневой
инфекции при некоторых видах хирургических вмешательств
|
Операции
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Антибиотики в операционной зоне / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
|
