|
К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков, А.К.Ярушкин, О.И.Петров, О.С.Смирнов
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. МСЧ ОАО «Автодизель». Ярославль.
Цель исследования: определить информативность различных критериев для
прогноза исходов распространённого перитонита (РП) путём изучения
прогностической значимости критериев абдоминального сепсиса, дисфункции органов,
качества медикаментозной коррекции.
Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 559 пациентов,
оперированных по поводу РП, в том числе результаты лечения 299 пациентов с
распространённым гнойным перитонитом (РГП). В группу исследования не вошли
случаи с онкопатологией, мезентериальным тромбозом, деструктивным панкреатитом.
В ходе периоперационного обследования изучались критерии шкалы АРАСНЕ II,
критерии абдоминального сепсиса, критерии синдрома полиорганной дисфункции (СПОД)
[R.C.Bone, 1992; Б.Р.Гельфанд, 2000].
Результаты и обсуждение: основными вариантами хирургической тактики лечения
РП были: традиционный метод и метод программированных санационных релапаротомий
(ПСР, применялся только при РГП). При прогрессировании РП (РГП) проводилась
релапаротомия «по требованию», которая в ряде случаев дополнялась ПСР.
Эффективность (критерий эффективности – отсутствие релапаротомии «по
требованию») первично избранной хирургической тактики, зависящая, по нашему
мнению, от качества периоперационной оценки состояния пациента, правильности
выполнения интраоперационных мероприятий, адекватности медикаментозной
коррекции, составила 85,3%. Наличие SIRS (абдоминального сепсиса) до операции по
поводу РГП отмечено у 81,3% пациентов. Тяжесть состояния пациентов с фибринозным
и серозным экссудатом отличалась несущественно, что определило акцент на
изучение случаев с РГП. При тщательном мониторинге появляется возможность
прогноза, как летальных исходов, так и осложнённого послеоперационного течения.
Среди различных конфигураций простых для определения критериев дисфункции
органов наиболее информативными для прогноза исходов РГП мы считаем следующую
совокупность: ЧСС>110 в минуту, ЧДД>24 в минуту, среднее АД<71 мм Hg, гематокрит
<20, показатель шкалы комы Глазго <11. Периоперационное наличие критериев
абдоминального сепсиса SIRS не может характеризовать прогноз исхода РГП.
Количество повреждённых систем органов коррелирует с количеством
интраабдоминальных осложнений и вариантами исхода при РГП, а также является при
этой патологии одним из информативных для прогноза тестов. Прогностическая
ценность положительного результата (PPV), рассчитанная по формуле Байеса [Р.Флетчер,
1998] для пациентов с РГП вне зависимости от избранной хирургической тактики при
полиорганной дисфункции составила 0,4; при биорганной дисфункции – 9,3; при
моноорганной – 66,4; при отсутствии дисфункции – 79,6. При изучении
прогностической ценности периоперационного балла шкалы APACHE II (таблица 1)
установлена его хорошая информативность для определения прогноза исходов РГП.
Таблица 1. PPV при распространённом гнойном перитоните.
| Балл APACHE II /
PPV
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Значение прогностической ценности критериев полиорганной дисфункции для определения хирургической тактики лечения распространённого перитонита / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
|
