|
К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков, А.Б.Граменицкий, С.В.Маевский, В.А.Уманский,
А.А.Абиссов
МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель», Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Ярославль.
Россия.
Results of surgical treatment of the widespread peritonitis which has arisen
after punching of hollow body of a gastroenteric path
K.V.Kostyuchenko, V.V.Rybachkov, A.B.Gramenitsky, S.V.Maevsky, V.A.Umansky,
A.A.Abissov
MCEPHS Medical unit of join stock company «Avtodiesel», Faculty of hospital
surgery. The Yaroslavl State medical academy. Yaroslavl. Russia.
Изучены результаты лечения 272 пациентов с распространённым перитонитом,
которые разделены на группы в зависимости от локализации перфорации органа.
Лечение больных проводилось традиционным методом и при помощи программированных
релапаротомий. На результаты лечения и прогноз исходов влияют качество оценки
периоперационного статуса больных, быстрота догоспитальной диагностики,
предпочтение в использовании программированных релапаротомий для лечения
распространённого гнойного перитонита. Летальность при распространённом гнойном
перитоните в зависимости от уровня перфорации органа составила от 16,1% до
46,5%.
Results of treatment of 272 patients with the widespread peritonitis which
divided groups depending on localization of punching of body are investigated.
Treatment of patients carries out a traditional method and with the help of
programmed relaparotomies. Results of treatment and the forecast of outcomes are
influenced quality of an estimation perioperational status of patients, with
speed of pre-hospital diagnostics, preference in use programmed relaparotomies
for treatment of the widespread purulent peritonitis. Lethality at widespread
purulent peritonitis depending on a level of punching of body has made from
16,1% up to 46,5%.
Ключевые слова: распространённый перитонит, перфорация полого органа,
абдоминальный сепсис.
Цель исследования: изучить клинико-тактические особенности лечения и
прогноз исходов распространённого перитонита (РП), вызванного перфорацией полого
органа желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования: изучить периоперационное состояние пациентов с РП;
определить прогноз исходов лечения в зависимости от уровня перфорации органа
желудочно-кишечного тракта; проанализировать факторы, влияющие на результаты
лечения пациентов с РП.
Материалы и методы: оперировано и обследовано 272 пациента с перфорацией
(травматической деструкцией стенки) полого органа желудочно-кишечного тракта. У
221 пациента использована традиционная хирургическая тактика, у 51 пациента
применён метод программированных санационных релапаротомий [Е.Г.Григорьев, 1991;
В.К.Гостищев, 1992; 2002; Г.Р.Аскерханов, 2000]. Исключены из исследования
случаи с онкопатологией и мезентериальным тромбозом. Определены периоперационный
балл (ПОБ) шкалы APACHE II [W.A.Knaus, 1985], Мангеймский индекс перитонита (МИП)
[M.M.Linder, 1987], при помощи теоремы Байеса [Р.Флетчер, 1998], изучена
прогностическая ценность положительного результата (PPV) в отношении критерия
«уровень перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта» (УППО).
Исследованные УППО были дифференцированы на гастро-дуоденальную зону (ГДЗ),
тонкую кишку, зону илиоцекального угла (ИЦУ), толстую кишку. Определёно значение
критериев синдрома системной реакции на воспаление, частота релапаротомий «по
требованию» и программированных санационных релапаротомий (ПСР).
Результаты и обсуждение: среднее время развития распространённого
гнойного перитонита во всех группах исследования превышало 24 часа, а в группе,
где причиной РГП был перфоративный аппендицит, среднее время развития РГП
составило 70,7 часов. Разумеется, МИП при перфорации дистальных отделов ЖКТ
значительно выше. Наибольший ПОБ APACHE II отмечен при перфорации в области
гастро-дуоденальной зоны, что не коррелирует со временем развития РГП.
Недооценка состояния этих пациентов, по-видимому, обусловливает прогрессирование
РГП, не связанное с возникновением повторных перфораций ЖКТ, но требующее
релапаротомии «по требованию» и влияющее на итоговую летальность.
Таблица 1. Результаты лечения распространённого перитонита.
|
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Результаты хирургического лечения распространённого перитонита, возникшего после перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
|
