|
Липатов В.А.
Курский государственный медицинский университет
www.drli.h1.ru
В связи с расширением показаний к хирургическому лечению заболеваний органов
брюшной полости и отсутствием надежных средств профилактики, число
послеоперационных спаечных осложнений продолжает оставаться высоким. Актуален
вопрос тактики в отношении больных со спаечной болезнью брюшины (СББ) и на
догоспитальном этапе.
По нашим данным доля вызовов к пациентам по поводу острых хирургических
заболеваний колеблется в пределах от 3,0 до 7,9% , причем, 22,3% из них к
больным, ранее перенесшим хирургическое вмешательство на органах брюшной
полости. СББ среди данной категории больных занимает лидирующее место (59,8%), а
спаечная кишечная непроходимость (СКН) составляет 17,2% среди всех больных
хирургического профиля.
Наиболее ответственным при выборе тактики ведения таких пациентов на
догоспитальном этапе является определение показаний для госпитализации.
Абсолютными показаниями к госпитализации в хирургический стационар мы считаем
наличие признаков острого нарушения пассажа пищевых масс (схваткообразные боли,
задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота с последующей неукротимой
рвотой) и перитонита. Немаловажными в диагностике СКН является проверка
некоторых специфических симптомов. Случаи сомнения в необходимости
госпитализации или, по крайней мере, консультации хирурга такого больного не
редки. На вызове часто приходится дифференцировать кишечную колику и приступ СББ,
осложненный СКН, что проблематично в условиях скорой помощи. В связи с этим в
сомнительных случаях необходимо склоняться в сторону госпитализации пациента.
Большинство больных со СББ и СКН находятся в средне тяжелом (41,1%) и
удовлетворительном (29,2%) состоянии и не требуют специального лечения. Тем не
менее, при наличии схваткообразных болей на догоспитальном этапе показано
введение спазмолитических средств. Нередко СКН развивается у пожилых пациентов с
тяжелой патологией органов дыхания и кровообращения. У таких больных
электролитные и метаболические расстройства, возникающие при СКН, усугубляют
течение фонового заболевания и утяжеляют состояние, что требует его коррекции
уже на догоспитальном этапе. В такой ситуации оправдано назначение
кардиотонических и противошоковых средств, реолитиков, препаратов калия.
Показаны ингаляции увлажненного кислорода через маску или эндоназальный катетер,
особенно при необходимости длительной транспортировки.
Таким образом, СББ и СКН является частым состоянием в практике врача скорой
помощи, которое требует тщательной дифференциальной диагностики, правильного
выбора тактики и терапии на догоспитальном этапе.
Липатов В.А. Спаечная болезнь брюшины на догоспитальном этапе. // Материалы
4-го Российского научного форума «Догоспитальный этап медицинской помощи:
традиции и стереотипы», Москва, ЦДХ, 20-23 октября, 2003, -С. 32-33.
|
