|
Грубник В.В., Бойко В.В., Шарма. П, Ковальчук П.И., Голляк В.П.,
Грубник А.В.
Одесский государственный медицинский университет, Кафедра хирургических
болезней с последипломной подготовкой.
Клинический санаторий им.Горького, Одесса.
Ожирения и его осложнения являются серьезной проблемой в современном обществе.
Процент людей с крайними степенями ожирения в Украине, как и большинстве стран
центральной Европы, существенно не отличается от мировых показателей и
составляет в среднем 6 – 7 % от общего числа населения.
Хирургические вмешательства при ожирении делятся на пластические (липоэктомия,
липоскульптура, липоаспирация) и гастропластические методы (рестриктивный,
шунтирующий и смешанный).
Целью данного исследования было изучение результатов лечения
алиментарно-конституционного ожирения с применением методики бандажирования
желудка.
Начиная с 1989 года на нашей кафедре выполнено 168 операций по желудочному
бандажированию, при этом использовались докроновые трансплантанты, протезы из
комбинированной полипропиленовой сетки (Dual mash) фирмы Gortex и силиконовые
приспосабливаемые желудочные кольца фирмы Inamed (Bio Enterics). До 1997 года мы
формировали «малый» желудок объемом 50-100 мл с диаметром стомы 10 мм, по этой
методике прооперирован открытым способом 101 пациент (72 женщины и 39 мужчин,
средний возраст – 41,5±7 лет, средний вес – 132±12 кг, средний ИМТ – 39,2±4,8
кг/м2) которые составили первую группу. С 1998 года мы изменили методику и стали
формировать «малый» желудок объемом 25-30 мл с диаметром стомы 10 мм, по этому
методу было прооперированно 67 пациентов, 38-ми из которых (28 женщины и 10
мужчин, средний возраст – 42±6,5 лет, средний вес – 137±11,7 кг, средний ИМТ –
41±5 кг/м2) операция выполнялась через минилапоротомный разрез, их объединили во
вторую группу.
В первой группе больных в послеоперационном периоде летальных исходов не
наблюдалось. У 2 (1,9%) пациентов возникло массивное кровотечение из сосудов
селезенки, что потребовало спленэктомии. У одного (0,99%) пациента в раннем
послеоперационном периоде возникла спаечная кишечная непроходимость, что
потребовало реоперации на 6-е сутки. Анастомозит отмечался у 18-ти (17,8%)
пациентов, у 12-ти из них явления анастомозита купировались консервативно,
реоперированно 6 пациентов. Нагноение послеоперационной раны наблюдалось у 10-ти
(9,9%) пациентов. Послеоперационные пневмонии – у 6-ти (5,9%) пациентов.
Во второй группе осложнения отмечались у 4 (10,5%) пациентов. Явления
анастомозита наблюдались у 2(5%) больных, в одном случает это потребовало
реоперации. Кровотечение из острых эрозий наблюдалось в одном (2,8%) случае.
Послеоперационная пневмония развилась в одном (2,8%) случае.
Регулярно, каждые полгода обследованы 78 (77%) больных первой группы и 32
(84,2%) – второй. При рентгенологическом исследовании желудка с барием из 78
пациентов первой группы у 49-ти (62,7%) – диаметр стомы между «малым и «большим»
желудками варьировал от 9 до 11 мм, у 12-ти (15,3%) – от 11 до 13 мм, у 17-ти
(22%) – от 13 до 16 мм. Субъективно положительные результаты операции отмечали
68 (87%) пациентов. Объективно положительные результаты наблюдались у 31-го
(39,7%) больного.
Во второй группе, при рентгенологическом исследовании желудка с барием, диаметр
стомы между «малым и «большим» желудками у 26-ти (74%) пациентов варьировал от 9
до 11 мм, у 6-ти (17,1%) – от 11 до 13 мм, у 3-х (8,9%) – 13 до 16 мм.
Субъективно положительные результаты операции отмечали 32 (91,5%) из 35
пациентов. Объективно положительные результаты наблюдались у 23-х (65,7%)
больных.
С целью улучшения ближайших и отдавленных результатов операций бандажирования
желудка, предпочтительно использовать протез из комбинированной полипропиленовой
сетки (Dual mash) фирмы Gortex и располагать его проксимально с формированием
«малого» желудка объемом 30 мл и диаметром стомы между «большим» и «малым»
желудком 10мм.
Так же нами отмечено, что положительные результаты (адекватная потеря веса,
хороший эстетический результат) были получены у больных с ИМТ 30-35 кг/м2. У
пациентов с ИМТ выше 35 кг/м2 более сообразно использование шунтирующих
операций.
|
