Ю.К.Уметалиев
Сектор хирургической гастроэнтерологии НХЦ МЗ КР, Бишкек
С
целью улучшения диагностики были изучены перекисное окисление липидов и
изменения системы гемостаза в динамике. Установлено, что перекисное окисление
липидов может быть использовано в качестве маркера глубоких патоморфологических
изменений в червеобразном отростке. Пациентам пожилого и старческого возраста
необходимо проводить определенные мероприятия по профилактике тромбоэмболических
осложнений.
Известно, что по частоте тромбоэмболические осложнения при остром аппендиците
(ОА) занимают второе место после сердечно-сосудистой недостаточности. Известно и
то, что в развитии микроциркуляторных и тромботических осложнений ведущую роль
играют реологические свойства крови, в частности повышение вязкости крови,
усиление агрегации форменных элементов крови.
Цель исследования.
Совершенствовать до и послеоперационную клинико-лабораторную
диагностику и оценку состояния организма на основании изучения перекисного
оксиления липидов (ПОЛ) и оценки возможности использования их динамики в
качестве маркера для диагностики патоморфологических изменений в червеобразном
отростке (ЧО), а также характеристики динамики системы гемостаза для
своевременной профилактики послеоперационных осложнений.
Материал и методы исследования.
Гемостазиологические исследования и комплексная оценка системы гемостаза
проводилась по следующим параметрам:
1) время рекальцификации плазмы (Bergerhoff H.D., 1974);
2) каолиновое время плазмы (Hatesley S.P., 1966);
3) каолин-кефалиновое время (Caen J.P. et al., 1969);
4) толерантность плазмы к гепарину (Poller A., 1954);
5) аутокострый аппендицитгуляционный тест (Berkarda E., 1966);
6) тромбиновое время (Сирман Э., 1977);
7) протромбиновое время (Qwick, 1966);
8) свертывающийся фибриноген (Рутберг Р.А., 1961);
9) протаминсульфатный тест (Lipincki et al., 1971);
10) этаноловый тест (Godal, 1966);
11) содержание антитромбина (Л.Ш. Пишевский, 1976).
Всего нами обследовано 32 больных в возрасте от 16 до 65 лет, из них женщин –
14, мужчин – 18. У всех больных кровь для исследования забиралась из локтевой
вены до операции и на 1, 3, 5-е сутки послеоперационного периода. Контролем
служили данные каогулограммы 30 практически здоровых доноров. Из
прооперированных больных у 4 больных был острый гангренозный аппендицит (ОГА) с
гнойным ограниченным перитонитом, у 6 больных - ОГА с явлениями местного
перитонита, одна больная с ОФА.
Изучение состояния ПОЛ у здоровых лиц (контрольная группа) показало, что уровень
диеновых коньюгатов в крови составлял 0,67±0,04 нмоль/мг липидов, а малонового
диальдегида 7,1±0,05мкмоль/мл эритроцитов. Активность ключевых ферментов
антиоксидантной защиты (АОЗ) была равна супероксиддисмутазы (СОД) – 696±65 усл.
ед., а каталаза 324±23 усл.ед.
Полученные результаты и их обсуждение.
При всех формах ОА гиперкаогуляция развивается во всех 3-х фазах свертывания.
Повышено тромбопластинообразование, усилен тромбиногенез, увеличено количество и
изменено качество фибриногена, усилены гемостатические свойства сгустка и
угнетены активность противосвертывающей системы венозной и капиллярной крови.
У больных пожилого и старческого возраста при деструктивном ОА до операции
происходит повышение вязкости крови и усиление коагулирующей активности крови,
увеличение вязкости крови вызвано гемоконцентрацией при нормальной агрегации
эритроцитов. В послеоперационном периоде возникают волемические нарушения в виде
снижения ОЦК, ОЦЭ, ОЦП вплоть до 7 суток после операции. По нашим данным,
дефицит ОЦК при ОА составляет 7,1%. В послеоперационном периоде на фоне
гиповолемии нарастает гиперкаогуляция, развивается «синдром гипервязкости» -
повышается агрегация эритроцитов и вязкость крови, наиболее выраженные на 3-7
сутки после операции, что создает реальную опасность развития тромбоэмболических
осложнений.
В этой связи, в клинике принята следующая установка: всем больным особенно
пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде проводится коррекция
реологических нарушений в комплексной профилактике тробмоэмболических
осложнений, которое заключается в сочетании специфической дезагрегационной
терапии (ацетилсалициловая кислота, пентоксиолирин, гепарин) и неспецифических
методов (целенаправленная инфузионная терапия, раннее вставание после операций,
кардиотонизирующая терапия, активизация двигательной деятельности,
лечебно-физкультурный комплекс, массаж, дыхательная гимнастика, бинтование
нижних конечностей).
Как показали наши наблюдения у больных на 2 и 3 сутки после аппендэктомии
укорачивалось время рекальцификации с 94,0±1,1 (контрольная группа) до 89,5±3,5
и 86,9±3,2 соответственно. Несмотря на активацию фактора Хагемана каолином,
коалиновое время оставалось почти на 50% укороченным.
Имитация третьего липидного тромбоцитарного фактора свертывания крови кефалином
не способствовала удлинению каолин-кефалинового времени плазмы, которое
оставалось укороченным как на 3, так и на 5 сутки послеоперационного периода. О
выраженной гиперкаогуляции крови также свидетельствовало уменьшение
протромбинового индекса.
Таблица 1. Состояние системы гемостаза в первые сутки после аппендэктомии
|
Время рекальцификации плазмы (С)
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
К вопросу об оптимизации лабораторной диагностики острого аппендицита / Хирургия / Медицинские статьи
|
|
|
