|
А.Б. Гаврилик, И.Г. Жук, Б.Л. Гаврилик
Гродненский государственный медицинский университет
Dynamics of microelements’ (zinс, copper) contents in adhesions in
abdomen
A.B. Gavrilik, I.G. Zhuk, B.L. Gavrilik
Формирование спаек в брюшной полости у пациентов, которым выполнены
абдоминальные операции, может служить причиной ряда осложнений
послеоперационного периода. Самое грозное из них — спаечная кишечная
непроходимость, создающая высокий процент летальности и часто приводящая к
повторной лапаротомии [2].
Однако далеко не у всех пациентов после операции на органах брюшной полости
образуются спайки. По мнению многих авторов [2, 3], формирование спаек после
операций обусловлено индивидуальной предрасположенностью к развитию сращений.
На современном этапе развития хирургии разработаны новые, более эффективные
способы профилактики формирования внутрибрюшинных сращений, основанные на
лапароскопическом разделении спаек в ранние сроки послеоперационного периода.
Однако лапаро-скопическая операция небезопасна и требует строгих показаний к
выполнению. В этом случае особое значение приобретает выделение группы
пациентов с повышенной склонностью к формированию сращений для ведения
активной тактики в послеоперационном периоде. Выделению такой группы может
способствовать разработка прогностических критериев активности
спайкообразования на основании изучения уровня биоагентов, участвующих в
процессах спайкообразования и репарации.
Определенный интерес в этом отношении представляет изучение уровня некоторых
микроэлементов (цинк, медь), которые в составе различных ферментных систем
участвуют в процессах репарации, коллагенеза, антиоксидантной защиты
организма.
Мы изучили зависимость уровня микроэлементов (цинк, медь) от активности
спайкообразования. Исследование выполнено на экспериментальном и клиническом
материале. В качестве объекта использовались 24 самца белых беспородных крыс.
Моделирование спайкообразования брюшной полости проводили путем
внутрибрюшинного вве-дения 0,25% раствора глютарового альдегида в дозе 4 мл/кг
массы тела. Животные снимались с опыта на 2-е, 6-е, 14-е сутки под эфирным
наркозом. Наличие спаек констатировалось визуально и подтверждалось
гистологически. Забиралась кровь для исследования. Затем проводились
клинические исследования 50 больных острой спаечной кишечной непроходимостью,
из которых были сформированы две группы: оперированные (n=30) и больные, у
которых непроходимость удалось разрешить консервативным путем (n=20).
Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек.
Концентрацию цинка и меди в крови определяли при помощи метода атомной
абсорбции на атомно-абсорбционном спектрофотометре “Сатурн-2”.
Результаты моделирования спайкообразования представлены на рис. 1, клинические
исследования в группе оперированных и неоперированных пациентов — на рис. 2 и
3.
Как видно на рис. 1, уровень цинка в сыворотке крови на 2-е сутки после
моделирования достоверно снижен по сравнению с его уровнем у пациентов
контрольной группы (0,148±0,017) и составляет 0,076±0,01 мг/%. На 6-е и 14-е
сутки наблюдается тенденция к возрастанию его уровня — 0,092±0,007 и
0,093±0,007 соответственно. Можно отметить также выраженное снижение уровня
меди ко 2-м суткам по сравнению с контролем — 0,08±0,012 и 0,18±0,041
соответственно. На 6-е и 14-е сутки содержание меди достоверно возрастает по
сравнению со вторыми сутками (0,171±0,024 и 0,198±0,017), приближаясь к
значениям контрольной группы.
Снижение уровня цинка и меди ко 2-м суткам после моделирования свидетельствует
об интоксикации организма, которая проявляется, в частности, дисбалансом ионов
внутренней среды организма. С течением времени уровень микроэлементов
стабилизируется, однако значения цинка остаются более низкими по сравнению с
контролем. Эта тенденция отрицательно сказывается на процессах репарации (у
всех животных на вскрытии обнаружен выраженный спаечный процесс). Уровень меди
быстро восстанавливается, обеспечивая посредством действия церулоплазмина
антитоксическую функцию организма.
В клинической группе оперированных пациентов (рис. 2) уровень цинка при
поступлении достоверно повышен (0,215±0,021 мг/%). На 1-е сутки после операции
наблюдается тенденция к дальнейшему повышению его концентрации (0,258±0,057
мг/%), тогда как к моменту выписки показатели содержания цинка снижаются
(0,167±0,02 мг/%). Содержание меди в сыворотке крови по сравнению с
контрольной группой достоверно снижено (соответственно 0,122±0,015 и
0,071±0,011 мг/%). В процессе лечения наблюдается тенденция к повышению ее
концентрации, и перед выпиской содержание достоверно различается по сравнению
с показателями при поступлении (0,095±0,012 мг/%), однако не достигает
значений контрольной группы.
В группе пациентов, у которых непроходимость разрешена консервативно,
наблюдается схожая тенденция (рис. 3). Уровень цинка повышен при поступлении в
стационар (0,195±0,02 мг/%) и достоверно снижается перед выпиской (0,147±0,048
мг/%). Содержание меди при поступлении также значительно ниже, чем в
контрольной группе (соответственно 0,122±0,015 и 0,07±0,005 мг/%), а перед
выпиской повышается (0,096±0,012 мг/%).
Можно предположить, что выявленные при анализе полученных данных колебания
уровня цинка в группе оперированных свидетельствуют о стимуляции процессов
репарации в ответ на кишечную непроходимость и следующую за ней операционную
травму. Повышение его содержания при поступлении является, безусловно, ответом
на стрессовое воздействие, причина которого — в развивающейся кишечной
непроходимости. В дальнейшем оперативное вмешательство, устраняя причину
непроходимости, само по себе приводит к массивному повреждению тканей и
усугублению процессов репарации. В этом случае выброс цинка в сыворотку крови
— компенсаторная реакция, стимулирующая в дальнейшем репаративные процессы.
Кроме того, повышение содержания цинка в сыворотке крови активирует иммунную
систему, усиливает выброс интерлейкина-1, стимулирует Т-лимфоциты и
мононуклеарные фагоциты [7]. По мере наступления реконвалесценции активность
процессов заживления и иммуногенеза уменьшается, что приводит к снижению
уровня цинка перед выпиской из стационара.
Немаловажное влияние на колебания уровня цинка и меди может иметь также фактор
ионного дисбаланса, вызванного патогенетическими изменениями при кишечной
непроходимости. Однако динамика уровня цинка и меди в обеих группах носит
подобный характер, хотя степень интоксикации в группе оперированных,
безусловно, выше. Таким образом, уровень указанных микроэлементов не зависит
от выраженности интоксикации.
В группе неоперированных пациентов изменения содержания цинка в сыворотке
крови носят схожий характер и соответствуют динамике изменений стресс –
адаптация.
Уровень меди, который также должен соответствовать общей реконвалесцентной
динамике организма (повышение при поступлении и снижение на момент выписки из
стационара), напротив, при поступлении значительно снижен и не достигает
показателей группы здоровых даже перед выпиской. Подобное снижение показателей
содержания меди как в группе оперированных больных, так и у неоперированных
пациентов не представляется возможным объяснить с позиции изменений, вызванных
стрессовым воздействием, так как динамика изменений в обеих группах
практически идентична, несмотря на различную степень интоксикации.
Подтверждением этому служит высокий уровень меди в контрольной группе
пациентов, которые также перенесли несложные оперативные вмешательства.
По данным ряда авторов [4], колебания уровня меди могут быть связаны также с
болевым синдромом, однако в этом случае наблюдается гиперкупремия.
Так или иначе, снижение уровня меди в сыворотке крови неблаго-приятно
сказывается на процессах иммуногенеза и перитонеальной репарации. Дефицит меди
отрицательно влияет на функцию церулоплазмина. В частности, снижается его
способность к инактивации серотонина и гистамина [1], по некоторым данным [5,
8], играющих важную роль в патогенезе спайкообразования. Уменьшение содержания
меди вызывает угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и пролиферативного
клеточного ответа, снижение концентрации интерлейкинов [1, 6].
Недостаток меди является одним из патогенетических звеньев реакции быстрого
ацетилирования, что приводит к избыточному синтезу коллагена эмбрионального
типа и ускоренному росту соединительной ткани [2, 3].
Таким образом, колебания содержания цинка и меди в сыворотке крови
экспериментальных животных и больных спаечной кишечной непроходимостью носят
различный характер. Это свидетельствует о том, что процессы репарации и
иммуногенеза при искусственном моделировании спайкообразования и при повторном
формировании спаек у пациентов, страдающих спаечной болезнью, протекают
по-разному. Изменения содержания цинка и меди в клинической группе не зависят
от степени интоксикации. Возрастание концентрации цинка после травмы и
стрессового воздействия отображает высокую активность репаративных процессов в
организме пациентов с повторным спайкообразованием. Однако динамика изменений
уровня меди не соответствует нормальной реконвалесцентной динамике.
Гипокупремия носит стойкий характер, выражена при поступлении и сохраняется на
момент выписки как в группе оперированных, так и в группе неоперированных
пациентов. Это позволяет отнести низкий уровень меди к факторам, которые
усугубляют процессы физиологической перитонеальной репарации и могут служить в
качестве критерия индивидуальной склонности к спайкообразованию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Добротина Н.А., Рутницкий А.Ю., Кузьмина Е.И. // Иммунология. — 1998. — №
5. — С. 49—50.
2. Иванова М.Н., Коновалов А.К., Сергеев А.В. и др. // Мед. консультация. —
1995. — № 3. — C. 19—21.
3. Магалашвили Р.Д. // Хирургия. — 1985. — № 4. — С. 64—68.
4. Прокопишин М.В. // Микроэлементы в медицине. — Киев: Здоров’я, 1975. — С.
129—132.
5. Langer J.C., Liebman S.M., Monk P.K., Pelletier G.J. // J. Surg. Res. —
1995. — V. 59,N 3. — P. 344—348.
6. Percival S.S. // Amer. J. Clin. Nutr. — 1998. — V. 67, N 5 (Suppl). — P.
1064—1068.
7. Wellinghausen N. // Focus MUL. — 1998. — V. 15, N 2. — P. 102—108.
8. Yao Y.L., Ishihara T., Takai S. et al. // J. Surg. Res. — 2000. — V. 92, N
1. — P. 40—44.
Статья опубликована в журнале
Медицинские новости
|
