|
Липатов В.А. (E-mail [email protected])
КГМУ, г. Курск, Россия, кафедра оперативной хирургии и топографической
анатомии
Спаечный процесс брюшной полости является сложным патофизиологическим явлением,
объективная оценка интенсивности которого затруднена.
Целью нашего исследования явилась разработка и апробация в эксперименте метода
объективно оценки выраженности спаечного процесса.
До настоящего времени нет четких критериев, характеризующих выраженность
соеденительнотканных сращений брюшной полости. Так для характеристики их
распространенности Д.Н. Балаценко (1957) делит их на: 1) ограниченные или
одиночные; 2)множественные или распространенные; 3) сплошные или тотальные.
Данное деление является весьма условным. Решение проблемы становится возможным,
если рассматривать выраженность спаечного процесса как численную характеристику.
Для разработки методики целесообразно использовать принципы и методы морфометрии
и статистического анализа.
По данным литературы, нами выяснено какие виды спаек, типы их распространения,
наличие деформации внутренних органов сращениями, являются значимыми в оценке
степени данной патологии. На основании литературного обзора разработана
иерархическая структура оценки спайкообразования.
Далее производилось анкетирование специалистов (врачей-хирургов) с целью
выяснения значимости того или иного фактора. Для этого экспертам было предложено
выстроить в логической последовательности, согласно возрастанию значимости в
формировании спаечного процесса, три группы факторов. Анкеты обрабатывались с
учетом коэффициента компетентности экспертов, при расчете которых принимались во
внимание стаж работы хирургом, квалификационная категория и ученая степень. Для
обработки анкет применялись методы ранжирования и факторного анализа.
Вычислялись коэффициенты значимости распространенности спаечного процесса,
деформации органов брюшной полости, коэффициенты значимости отдельных видов
спаек. Математико-статистическая обработка результатов анкетирования показала,
что между мнениями экспертов существует неслучайная согласованность (коэффициент
конкордации=0,763).
На основе результатов вычислений были определены коэффициенты весомости для
различных показателей внутрибрюшных сращений. Комплексная оценка выраженности
спаечного процесса получается из сложения оценок всех единичных качеств в каждом
конкретном случае, причем сумма коэффициентов весомости свойств одного уровня
равна единице.
На следующем этапе моделировалась спаечная болезнь методом высушивания брюшины
на открытом воздухе операционной в течение 30 минут. Данные аутопсии заносились
в анкеты. Каждый показатель оценивался по пятибалльной системе. В дальнейшем
определялись численные значения, отражающие выраженность спаечного процесса,
равные сумме произведений показателей выраженности спаечного процесса в баллах
на соответствующий коэффициент значимости.
Знание численного коэффициента значимости позволяет в дальнейших исследованиях
выявить статистически достоверные различия при изучении средств профилактики
спаечной болезни.
Предлагаемый метод апробирован на моделях спаечной болезни. Трем сериям крыс (по
10 животных в каждой) производилось моделирование спаечной болезни брюшной
полости. Под эфирным наркозом производилась лапаротомия и травмирование брюшины
различными способами (скарификация, химический ожог, высушивание). Лапаратомная
рана ушивалась наглухо. Через 14 суток животное выводилось из опыта путем
передозировки эфирного наркоза. Оценивалась выраженность спаечного процесса
изложенным выше методом.
Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о том, что метод оценки
выраженности спаечного процесса брюшной полости позволяет объективизировать
результаты исследований спаечной болезни и может быть использован в
экспериментальной хирургии.
|
