|
Бежин А.И., Липатов В.А. (E-mail [email protected])
КГМУ, г. Курск, Россия.
Спаечный процесс является одним из частых явлений после вмешательств на органах
брюшной полости, которое в последующем может привести к такому серьезному
осложнению, как спаечная кишечная непроходимость. В патогенезе
послеоперационного адгезивного процесса особое место занимает высыхание
брюшинного покрова внутренних органов и передней брюшной стенки.
Целью исследования явилось изучение способа профилактики высыхания брюшины во
время абдоминальных операций.
С целью определения критерия оценки выраженности и распространенности спаечного
процесса проведено математическое моделирование явления и предложен способ
оценки выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала.
На первом этапе в остром опыте под эфирным наркозом 10-ти крысам линии Вистар
производилась эвентерация кашки в лапаротомную рану, и исследовалось время
высыхания интактной висцеральной брюшины, брюшины, укрытой влажной салфеткой,
брюшины обработанной 1% гелем метилцеллюлозы. В первом случае оно составило 6,4±
0,5 мин, во втором 18,7± 3,6 мин, а в третем 53,0± 4,1 мин. Причем, после
визуально определяемого высыхания геля, в третьем случае, образуется пленка,
предохраняющая брюшину в дальнейшем от высыхания.
На втором этапе трем сериям крыс (по 10 животных в каждой серии) производилась
срединная лапаротомия. В лапаратомную рану выводился участок кишечника длиной 10
см, отступя 2 см от привратника. Кишечная петля выдерживалась на открытом
воздухе операционной в течение 30 минут. В первой серии производилось только
высушивание петли (контроль). Во второй - эвентерированный участок кишечника
обертывался стерильной марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе.
В третьей серии эвентерированная петля кишечника обрабатывалась 1% гелем
метилцеллюлозы и также выдерживалась на открытом воздухе в течение 30 минут.
После вправления кишки в брюшную полость, последняя ушивалась наглухо. Летальных
исходов во время и после операций ни в одной из серий не наблюдалось.
Животные выводились из эксперимента через 14 суток путем передозировки эфирного
наркоза. Оценивалась выраженность спаечного процесса визуально (распространение
процесса, деформация органов, вздутие кишечника, наличие выпота в брюшной
полости) и с помощью методики семантического дифференциала (по пятибалльной
шкале с учетом коэффициента значимости каждого показателя). Производилось
фотографирование изучаемого объекта. Органы брюшной полости и брюшная стенка, а
также отдельные спайки, подвергались гистологическому исследованию по
общепринятой методике с заливкой препаратов в парафин, окраской срезов
гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону (пикро-фуксином). Полученные данные
обработаны статистически.
Выраженность саечного процесса (методом семантического дифференциала) в первой
серии составила 3,88± 0,21 баллов; во второй серии 1,8± 0,61 баллов; а в третьей
0,09± 0,02 баллов. Общее состояние животных, показатели клинического анализа
крови, индексов лейкоцитарной формулы во всех сериях находились в пределах нормы
реакции и статистически достоверных отличий этих показателей между контрольными
и экспериментальной группами нами не отмечено. При гистологическом исследовании
выявлено уменьшение как пролиферативных, так и инфильтративных процессов от
первой серии к третьей; уменьшение инфильтрации как за счет гистиоцитов и
фибробластов, так и за счет полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов;
уменьшение количества "молодых" соединительнотканных волокон в срезах,
приготовленных из тотальных препаратов брюшнополостных комплексов, органов,
вовлеченных в спаечный процесс и отдельных спаек.
Результаты исследований свидетельствуют о значительном защитном эффекте геля
метилцеллюлозы для брюшинного покрова от высыхания.
Таким образом, предлагаемый способ профилактики интраоперационного высыхания
брюшины позволяет добиться существенного снижения интенсивности
послеоперационного спайкообразования и осложнений, связанных с развитием
спаечной болезни.
|
