|
Липатов В.А. (E-mail
[email protected])
КГМУ, г. Курск, Россия.
Профилактика и лечение спаечной болезни является актуальной проблемой
современной хирургии, о чем свидетельствует большое количество экспериментальных
и клинических исследований в данном направлении. Это обусловлено тем, что
частота спаечной кишечной непроходимости (2,1-3,8% среди всех заболеваний
органов брюшной полости), количество рецидивов (12-15%), летальность (7,2-11,0%)
продолжают оставаться высокими.
Целью исследования явилось изучение различных способов моделирования спаечной
болезни в условиях хирургического эксперимента и выбор оптимальной модели для
разработки методов ее профилактики и лечения.
Работа проводилась на 10 сериях крыс линии Вистар (по 5 животных в каждой). В
стерильных условиях под эфирным наркозом животным производилась срединная
лапаротомия и брюшина подвергалась различным по природе травмирующим
воздействиям. У животных с 1-й по 4-ю серию, вызывался каловый перитонит путем
введения в брюшную полость взвеси фекалий в различном разведении, крысам 5-й
серии кишечник и париетальная брюшина припудривались стерильным тальком, в 6-й
серии производилась скарификация органов брюшной полости и париетальной брюшины,
в 7-й серии на брыжейку накладывалось латексное кольцо диаметром 0,5 см на 30
минут, в 8-й серии брюшина обрабатывалась 0,1% раствором перманганата калия, в
9-й серии - 70% спиртом, в 10-й серии раствором Люголя.
По данным литературы, описывающей морфогенез спаечного процесса, выраженные
соединительнотканные сращения образуются через 1-3 недели после воздействия на
брюшину травмирующего агента. В связи с этим все животные выводились на 14
сутки. Выраженность спаечного процесса оценивалась методом семантического
дифференциала, производилось гистологическое исследование органов брюшной
полости и спаек, клинический анализ крови, расчитывались лейкоцитарный индекс
интоксикации (ЛИИ) и миелоцитарный индекс (МИ).
Животные в сериях с 1-й по 4-ю погибли на 1-е сутки от острого перитонита.
Высокая летальность отмечена в 9-й серии, что обусловлено интоксикацией
алкоголем. В 5-й серии (модель - тальк) выраженность спаечного процесса
составила 3,48± 0,21 баллов, в 6-й серии (модель - скарификация) 3,03± 0,18
баллов; в 7-й серии (модель - ишемия кишечника) 1,56± 0,06 баллов; в 8-й серии
(модель - обработка брюшины раствором перманганата калия) 1,13± 0,05 баллов; и в
10-й серии (модель - обработка брюшины раствором Люголя) 0,74± 0,01 баллов.
Гистолгически структурная организация спаек соответствовала сроку развития
спаечного процесса, достоверных отклонений "белой" крови, скорости оседания
эритроцитов, ЛИИ, МИ нами не выявлено. Следовательно, спаечный процесс был
наиболее выражен в 5, 6 и 7 сериях при использовании талька, скарификации и
создании ишемии кишечника.
Принимая во внимание, что тальк является инородным телом, и выраженные
соединительно-тканные сращения вызваны их инкапсуляцией, данная модель нами
отвергнута. Учитывая полученные результаты произведена новая серия экспериментов
на 10 крысах, в которой использована комбинированная модель спаечной болезни,
заключающаяся в следующем. После вскрытия брюшной полости в лапаратомную рану
выводился органокомплекс, состоящий из петель тонкого и толстого кишечника. На
брыжейку накладывалось латексное кольцо, диаметром 0,5 см на 30 минут,
париетальная брюшина передней брюшной стенки справа и слева отслаивалась и
иссекалась на площади 1 см2 с каждой стороны. Органы брюшной полости,
париетальная брюшина, в том числе с десерозированными участками обрабатывалась
0,1% раствором перманганата калия. Следовательно, брюшина ишимизировалась,
подвергалась высушиванию, механическому и химическому повреждению.
Из 10 крыс погибло одно животное на 1-е сутки после операции. На 14 сутки
выраженность спаечного процесса в данной серии составила 3,1±0,12 баллов.
Таким образом, комбинированная модель представляет собой асептический способ
воспроизведения спаечного процесса в брюшной полости путем травмирования
брюшины, позволяет создать в эксперименте управляемую модель адгезивного
процесса и может быть использована для изучения методов профилактики и лечения
спаечной болезни.
|
