|
Липатов В. А.
E-mail [email protected]
Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Посредством глобальной сети Internet проанализировано 394 статьи авторов из 31
страны мира в ретроспективе за 5 лет. Работы касались проблемы анатомии,
диагностики заболеваний и хирургии поджелудочной железы (ПЖ). Анализ показал,
что исследования панкреато-билиарной зоны за рубежом идут весьма интенсивно.
Исследования зарубежных ученых отличает высокая техническая оснащенность,
большое число наблюдений, а так же применение таких методов как компьютерная
томография (КТ) [Ciraf O, Boland GW, kaufman JA, Warshaw AL, 1997, USA],
ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) [Chong M, Freeny PC, Schmiedl UP, 1988, USA],
эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРПХГ) [Morgan DE, Logan
K, Baron TH, 1999, USA; Fulacher AS, Turner MA, 1999, USA], в том числе под
контролем КТ, трехмерное (3D) моделирование изображения [Uchida T, Takada T,
Ammori B, 1999, Japan], что позволяет изучать структуру органа и патологических
изменений в нем не только на секции или интраоперационно, но и прижизненно.
При операциях на поджелудочной железе широко используются анатомические
принципы, что обусловливает не уменьшающийся интерес к исследованиям анатомии ПЖ
[Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italy].
Не смотря на высокую техническую оснащенность, зарубежные авторы при
анатомических исследованиях широко используют тапографоанатомическую препаровку,
контрастирование сосудов и протоков ПЖ, изучают вариантную анатомию органа [Wilasrusmee
C, Pangchairerks P, 1999, Thailand; Maarakami G, Hiratak G, Takamuro T, 1999,
Japan; Brizi MG, Costamagna G, De franco A, 1995, Italy].
Отмечается высокий интерес иностранных врачей к диагностике и лечению опухолевых
поражений ПЖ, в частности их ангиоструктуре, а предлагаемые методы визуализации
кровоснабжения органа помогают диагностировать опухоли с достаточно высоким
процентом вероятности (компьютерная цилиакография, контрастный магнитный
резонанс) [Sim JS, Choi BI, Han JK, 1996, USA; Ibukuro K, Tsukiyama T, 1996,
Japan]. Большой проблемой является дифференциальный диагноз опухолей pancreas от
псевдотуморозного панкреатита. Случаи сложного диагноза опухоли не редки, а
диагноз, порой, удается верифицировать лишь путем интраоперционной биопсии [Minnard
EA, Conlon KC, Hoos A, 1998, USA; Traverso LW, 1998, USA; Grant, 1998, USA,
Sakorafas GH, Tsiotou AG, 1999, Greece].
Высок интерес зарубежных исследователей к органосохраняющим операциям с
использованием анатомического принципа [Nagai H, Hyodo M, Kurichara K, Ohki J,
1999, Japan; Takeyoshi I, 1999, Japan; Neies C, 1998, Germany]. По их мнению
щадящие операции должны быть направлены на сохранение двенадцатиперстной кишки,
экономию паренхимы ПЖ при резекциях, сохранение селезенки [Tsiots GG, Sarr MG,
1998, USA; Ando H, Kaneko K, Ito F, 1996, Japan; Kimura W, Muto T, Makuuchi M,
1996, Japan; Nagai H, 1999, Japan; Magistrelli,1999,Italy]. Спленэктомия
особенно опасна когда поражения ПЖ, сопровождаются явлениями сегментарной
портальной гипертензии вследствие вовлечения в склеротический, опухолевой или
воспалительный процесс селезеночной, брыжеечных и воротной вен. Спленэктомия
оправдана лишь, при сопутствующем гиперспленизме [Ruzicka M, Konecha D,
Jardankova, E, 1999, Chech Republic; Govil S, Imre CW, 1999, UK].
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) за рубежом выполняется редко. К подобным
вмешательствам прибегают лишь в крайних случаях в основном в онкологической
практике [Lacono C, Bortolasi L, Serio G,1998, Italy]. При операциях на ПЖ
широко распространены малоинвазивные технологии. С помощью лапароскопической
техники выполняется большинство вмешательств на органе (от дренирующих
сальниковую сумку операций до субтотальных панкреатэктомий и ПДР) [Santoro E,
Corlini M, 1999, Italy; Arca MJ, Gagner M, 1998, USA; Salky BA, Edye M, 1996.
USA].
Обращает на себя внимание, что работы иностранных ученых отражают чрезвычайно
низкий процент травматических повреждений [Amboldi A, Musazzi M, 1999, Italy;
Bittner R, Roscher R, 1999, Germany; Fleming WR, 1999, Australia] и
деструктивных форм панкреатитов [Johst P, Tsiots GG,Sarr MG, 1997, Germany]. Так
за пятилетний срок в университетской клинике Парижа было заригестрировано всего
6 случаев травм ПЖ и 8 случаев деструкции органа [Jurczak F, Kahn X, 1999,
Franch].
В различных странах мира предпринимаются попытки применения трансплантации
поджелудочной железы при болезнях с уменьшенем его морфо-функционального
субстрата и эндокринно-экзокринной недостаточностью [Dachman AH, Newmark GM,
Thistlethwite JR, 1998, USA].
Обилие научных исследований панкреато-дуоденальной зоны свидетельствует о
повышенном интересе к ее нормальной и патологической анатомии. Не смотря на
высокое техническое оснащение, до конца не решены проблемы диагностики и лечения
некоторых болезней ПЖ, а многие вопросы этиопатогенеза панкреатита и опухолей ПЖ
до сих пор остаются открытыми.
|
