|
Н.Н. Луценко
Важную роль во время беременности играет питание женщины, которое определяет
как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие и здоровье будущего
ребенка. Особая роль при этом отводится витаминам и микроэлементам. Во время
беременности организм матери является единственным источником витаминов и других
питательных веществ для плода.
Витамины являются незаменимыми пищевыми веществами. Своим названием они
обязаны латинскому слову «амины», что означает «необходимые для жизни». В
настоящее время общей проблемой цивилизованных стран является недостаточная
обеспеченность организма витаминами и микроэлементами. Проблема связана, как
считают многие исследователи, с тем, что физиологические потребности нашего
организма в витаминах и микроэлементах сформированы всей предшествующей
эволюцией вида, приспособленного к большим объемам простой натуральной пищи и
большим энергозатратам.
В последние десятилетия средние энергозатраты человека снизились в 2–2,5
раза. Соответственно во столько же раз уменьшилось количество потребляемой пищи,
иначе неизбежными стали бы переедание, ожирение, диабет, гипертоническая
болезнь, атеросклероз и т.д. Но, ограничивая количество потребляемой пищи, мы
ограничиваем необходимое поступление и витаминов, и микроэлементов. Таким
образом, рацион современного человека из натуральных продуктов, вполне
адекватный нашим энергозатратам и даже избыточной по калорийности, оказывается
не в состоянии обеспечить организм необходимым ему количеством витаминов. Иногда
возникает вопрос о том, насколько витамины могут вызывать аллергические реакции.
Витамины – не чужеродные организму вещества, они являются обязательными и
незаменимыми компонентами нашей пищи. Антитела образуются в организме в первую
очередь на крупномолекулярные соединения: чужеродные белки, гликопротеиды.
Витамины же обладают не столь высокой молекулярной массой, при введении их в
организм нормальным, физиологическим путем с пищей и в количествах,
соответствующих потребностям человека, они не вызывают образование антител.
Аллергические реакции могут возникатьпри назначении витаминов внутримышечно
или внутривенно в больших, так называемых лекарственных дозах, превышающих
рекомендуемое потребление в десятки–сотни раз. В процессе изготовления витаминно–минеральных
композиций ингредиенты подготавливаются таким образом, чтобы ограничить контакты
между ними и, следовательно, не допустить химического взаимодействия компонентов
внутри таблетки. Прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические
дозы, нельзя рассматривать в качестве медикаментозного вмешательства. В
поливитаминных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, т.е.
дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах. Витамины в
этих дозах не являются лекарством, а обеспечивают витаминную полноценность
рациона и снижают риск нехватки витаминов. Профилактика витаминной
недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного
соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей. Не
вызывает сомнения, что поливитаминные препараты необходимо принимать в течение
всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, их надо начинать
принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка. В
настоящее время создано большое количество отечественных и зарубежных
поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных женщин. Как правило,
все они содержат полный набор витаминов в количестве, необходимом для суточного
потребления.
Поливитаминный препарат «Элевит Пронаталь » создан швейцарской компанией «Ф.
Хоффман–Ля Рош Лтд.», содержит витамины, макро– и микроэлементы в строго
сбалансированном, оптимальном для беременных количестве: А – 1,2 мг, В 1 – 1,6
мг, В 2 – 1,8 мг, В 6 – 2,6 мг, В 12 – 4 мкг, С – 100 мг, D 3 – 12,5 мкг, Е – 15
мг, биотин – 0,2 мг, пантотенат кальция – 10 мг, никотинамид – 19 мг, кальций –
125 мг, магний – 100 мг, фосфор – 125 мг, железо – 60 мг, медь – 1 мг, марганец
– 1 мг, цинк – 7,5 мг, фолиевую кислоту – 0,8 мг. Эффективность препарата «Элевит
Пронаталь» доказана двойным слепым плацебо–контролируемым клиническим
испытанием, проведенным с 1984 по 1991 год с участием 5500 беременных женщин.
Безопасность препарата подтверждается15–летним опытом применения более чем у
миллиона беременных в странах Европы. Остановимся более подробнее на
составляющих данный препарат.
Витамин А необходим для образования зрительных пигментов, дифференцировки
эпителиальной ткани, развития нервной, хрящевой, костной ткани плода и
новорожденного; непосредственно участвует в синтетической активности печени,
синтезе стероидных гормонов; играет важную роль в активации неспецифического
иммунитета; участвует в регуляции транспорта железа, меди, селена из печени к
органам–мишеням; дефицит приводит к нарушению функции эпителия слизистых
оболочек и обмена липидов, фосфолипидов, холестерина, солевого обмена (кальций,
магний, фосфор).
Витамин D3 (холекальциферол) необходим для нормального остеогенеза и
минерализации костей; поддерживает баланс кальция и фосфора в организме матери,
способствует оптимальной работе сердечно–сосудистой системы матери; необходим
для профилактики рахита у грудного ребенка; выявлено развитие синдрома
«незавершенного фагоцитоза» при его недостаточности. Витамин С (аскорбиновая
кислота) является антиоксидантом; способствует всасыванию железа из желудочно–кишечного
тракта; участвует в метаболизме билирубина; является синергистом витамина D;
необходим для синтеза коллагена хрящевой и костной ткани; укрепляет стенки
кровеносных сосудов; повышает иммунитет и работоспособность.
Витамин С в комбинации с витаминами А и Е выступает эссенциальным
антиоксидантным энтеросорбентом, т.е. обеспечивает элиминацию свободных
радикалов кислорода – токсинов, продуцируемых микрофлорой кишечника. Витамин E
(альфа–токоферол) участвует в синтезе гормонов беременности и лактации является
главным природным, растворимым в липидах антиоксидантом, является компонентом
биологических мембран, способствует формированию клеток крови плода, активирует
эритропоэз, синтез гема, участвует в регуляции проницаемости клеточных мембран.
Витамин В 1 (тиамин) предотвращает токсикоз первой половины беременности,
предотвращает развитие метаболического ацидоза; является непосредственным
предшественником кокарбоксилазы (тиамина фосфата), которая, в свою очередь,
является кофактором дегидрогеназ, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот,
нуклеотидов, жирных кислот, ацетилхолина и т.д.
Витамин В 2 (рибофлавин) входит в состав многих ферментов; выявлена
корреляция между дефицитом рибофлавинаи опасностью антенатальной гибели плода,
невынашивания, неукротимой рвоты беременных, снижения лактации; необходим для
регуляции кроветворения (синтез эритропоэтина, глобина, сохранения
тетрагидрофолиевой кислоты).
Витамин B 5 (пантотеновая кислота) входит в состав КоА, необходимого для
синтеза жирных кислот, фосфолипидов, стероидов, поддержания нормальной структуры
клеточных мембран всех тканей.
Витамин B 6 (пиридоксаль–фосфат) необходим для активного всасывания
аминокислот из кишечника, синтеза белков; необходим для синтеза пуриновых и
пиримидиновых оснований, гема, простагландинов, коэнзима А, участвует в синтезе
гамма–аминомасляной кислоты (фактор торможения в центральной нервной системе),
превращении триптофана в серотонин (обладающий противосудорожным действием) и
никотиновую кислоту; поддерживает нормальную активность печени, сократительную
активность миокарда; недостаточность B 6 нередко является одной из причин
раннего токсикоза; способствует задержке жидкости в организме.
Витамин B 12 (цианокобаламин) обеспечивает синтез липопротеинов в миелиновой
ткани, глутатиона; входит в состав редуктаз, переводящих фолиевую кислоту в
тетрафолиевую; участвует в синтезе белков и ферментов, янтарной кислоты.
Фолиевая кислота (Bc) необходима для синтеза пуриновых и пиримидиновых
оснований, нуклеиновых кислот, белков; стимулирует эритро– и лейкопоэз;
недостаток ее приводит к развитию анемии (мегалобластной), увеличению частоты
токсикозов беременных, преждевременной отслойке плаценты, невынашиванию
беременности и мертворождению; недостаток фолиевой кислоты приводит к увеличению
частоты пороков развития плода (пороков развития нервной трубки), увеличению
риска дефектов умственного развития ребенка;
для образования активной формы фолиевой кислоты необходимы B 12 , С и биотин.
Витамин Н (биотин) является кофактором
карбоксилаз, регулирующих синтез жирных кислот, глюконеогенез, катаболизм
лейцина, валина, метионина; поддерживает работу щитовидной железы,
надпочечников, нервной системы матери и плода.
Витамин РР (никотиновая кислота, ниацин) входит
в состав большогоколичества дегидрогеназ, участвующих в цикле Кребса, синтезе
жира, гликолизе; высвобождает в тканях гистамин, улучшает микроциркуляцию в
тканях; активирует фибринолитическую систему; оказывает положительное влияние на
функцию коры больших полушарий головного мозга.
Микроэлементы
Марганец– эссенциальная часть
супероксиддисмутазы, играющей ключевую роль в регуляции свободнорадикальных
процессов клеточного метаболизма, в частности, реализации функции тромбоцитов,
обеспечения нормальной секреции инсулина, синтеза холестерина, регуляции
хондрогенеза и т.д. Цинк – важнейшая часть многих фингерных белков, регулирующих
уровень транскрипции других внутриклеточных белков.
Цинкосодержащие ферменты относятся ко всем шести
классам ферментов, участвующих во всех метаболических процессах. При всех
аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях обнаруживается дефицит
цинка той или иной степени выраженности. У беременных отмечена прямая корреляция
между снижением концентрации цинка в сыворотке крови и частотой слабости родовой
деятельности, атоническими кровотечениями, преждевременными родами, уродствами
новорожденных. Цинк участвует в формировании чувствительности к различным
гормонам, факторам роста и т.д. На фоне дефицита цинка может происходить
задержка полового развития у мальчиков и потеря сперматозоидами способности к
оплодотворению у мужчин. Снижение уровня содержания цинка сопровождается
угнетением активности металлопротеаз, обеспечивающих инактивацию вирусных,
внутриклеточных и бактериальных агентов, что приводит к нарушению фагоцитоза и в
конечном результате к персистированию инфекции.
Магний
Доказано его ведущее значение в синтезе
нейрогормонов в головном мозге. Дефицит магния ассоциируется с развитием атрофии
тимуса, аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций, гиперэозинофильного
синдрома. В состоянии стресса увеличивается выведение магния из организма, так
как гормоны стресса – адреналин и кортизон – усиливают потери магния с мочой
(беременность, роды). Дефицит магния провоцирует развитие респираторного
дистресс–синдрома у новорожденных (патология сурфактанта), гемолитической
анемии, лейкопении и нейтропении, некоторых вариантов синдрома
соединительнотканной дисплазии.
Железо
Общеизвестны железосодержащие системы цитохрома
Р–450, участвующие в синтезе стероидных гормонов надпочечников, желтого тела,
гонад. Установлено, что низкое содержание железа в организме ведет к ослаблению
функции иммунной системы: снижается насыщенность тканей гранулоцитами и
макрофагами, угнетается фагоцитоз, ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами,
снижается уровень антителообразования. Наряду с развитием сидеропении и ее
углублением страдает глюкокортикоидная функция надпочечников и яичников.
Установлено, что после эритроцитов наибольшее количество железа содержат клетки
мозга. Дефицит в них железа ведет к нарушению развития нервно–психических
функций у детей. Показатель интеллектуального развития (IQ) у них снижен,
замедляется становление логического мышления, речи, затруднена обучаемость и
т.д. С другой стороны, перегрузка препаратами железа у больных анемией приводит
к нарушению фагоцитарных функций иммунитета у 62,5%, снижению бактерицидной
активности крови. Поступление с пищей большого количества быстрорастворимых
солей железа вызывает рост бактерий в кишечнике, вызывая его дисфункцию и
способствуя аутоиммунизации.
Кальций
Кальций участвует в формировании костей и зубов,
нервной и мышечной систем, процессах свертывания крови. Диффундирование кальция
внутрь клетки ведет к активации мембранной фосфолипазы А2, катализирующей
образование арахидоновой кислоты. Метаболиты арахидоновой кислоты обладают
широким спектром иммуномодулирующего действия. Транспорт глюкозы в клетку также
является кальцийзависимым процессом. Потребление кальция с пищей составляет в
среднем 1000 мг/сут, из которых в желудочно–кишечном тракте абсорбируется
200–400 мг. Поскольку элиминация кальция из организма осуществляется главным
образом с мочой, у взрослого человека без дефицита кальция не менее 200 мг
элемента должно экскретироваться почками.
Фосфор
Неорганический фосфор выполняет структурные
функции: входит в состав костной ткани и фосфолипидов мембранных структур
клетки; органические соединения фосфора являются центральным звеном
энергетического обмена в форме АТФ, АДФ, цАМФ. Фосфаты являются компонентом
буферной системы крови, других биологических жидкостей, входят в состав
нуклеиновых кислот и принимают участие в процессах роста, деления клеток,
хранения и использования генетической информации; обеспечивают поддержание
кислотно–щелочного равновесия, участвуют в ферментативных процессах, обеспечивая
проявление биохимических функций ряда витаминов, регуляцию обменных процессов.
Преимущества «Элевит Пронаталь» заключаются в
том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в отношении
профилактики возникновения врожденных дефектов. Их частота в основной группе
составила 20,6 на 1000 беременностей с известным исходом (живые новорожденные,
мертворождение и преждевременное прерывание беременности в связи с пороком у
плода), а в контрольной – 40,6 на 1000 ( Czeizel et al .,1998).
Данные исследования свидетельствуют о
значительном снижении частоты первых случаев дефектов нервной трубки (ДНТ) после
применения препарата в период зачатия. Результаты параллельных исследований,
выполненных профессором Eskes и сотрудниками, выявили возможный механизм
развития, по крайней мере, большей части ДНТ – гипергомоцистеинемия и/или
недостаток метионина, связанный с генетическим полиморфизмом гена МТГФР. Эти
случаи ДНТ можно предотвратить, так как фолиевая кислота и некоторые другие
витамины нейтрализуют генетическую вариацию гена МТГФР. Метильная группа
5–метил–тетрагидрофолата используется метионинсинтетазой (витамин В 12
–зависимый фермент) для превращения гомоцистеина обратно в метионин. «Элевит
Пронаталь» рекомендуется применять по 1 таблетке в день женщинам до беременности
(при принятии решения о зачатии). Это связано с тем, что поливитамин в период
зачатия влияет на репродуктивную функцию, о чем свидетельствуют два факта. В
основной группе было отмечено небольшое, но статистически значимое (7%)
увеличение частоты зачатий по сравнению с таковой в контрольной группе.
Известно, что дефицит витаминов может привести к
снижению репродуктивной функции у животных. Авторы не отметили изменения
сексуальной активности на фоне приема поливитамина, однако у женщин с
нерегулярными менструациями выявлено увеличение менструальной функции. С другой
стороны, в основной группе наблюдалось значительное увеличение (примерно на 40%)
частоты рождения. В недавно опубликованном американском исследовании получены
данные о том, что частота применения поливитаминов у женщин, родивших близнецов,
была выше на 30–60%. Далее препарат применяется на протяжении всей беременности
и во время кормления грудью. Регулярный прием поливитаминного препарата
способствует развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности
матери и плода в витаминах и минералах до и во время беременности, а также при
кормлении грудью. «Элевит Пронаталь» способствует поддержанию благоприятного
протекания беременности, хорошего состояния и самочувствия будущей матери. Это
связано в том числе с тем, что поливитамин снижает частоту токсикоза первого
триместра беременности. По данным исследования, тошнота и рвота по утрам,
требовавшие медицинской помощи, наблюдались у 3,4 и 7,4% женщин основной и
контрольной групп соответственно (различие достоверно). Ранее для лечения
токсикоза первого триместра предлагалось использовать высокие дозы витаминов В 1
и В 6 или комплекс витаминов группы В. Исследование, проведенное с
использованием «Элевит Пронаталь», стало первым рандомизированным
плацебо–контролируемым проспективным исследованием, которое продемонстрировало
благоприятный эффект комбинированного препарата, содержащего витамины и
минералы, что, вероятнее всего, было следствием общего улучшения состояния
питания и метаболизма.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
