|
Л. М. Бурдина
Доктор медицинских наук, профессор, Московский маммологический диспансер
Одним из наиболее распространенных заболеваний молочной железы является
фиброзно-кистозная болезнь, или, как ее часто называют, мастопатия. По данным
разных авторов, частота ее встречаемости у женщин доходит до 50-60%.
Фиброзно-кистозная болезнь принадлежит не только к наиболее частым, но и к
весьма неоднородным в клинических, рентгенологических, гистологических
проявлениях заболеваниям. Такая мозаичность обусловлена многофакторной природой
заболевания — в его формировании повинны разнообразные гормональные
расстройства, стрессы, нарушение репродуктивной функции (отсутствие или поздние
первые роды, нарушение процессов вскармливания, раннее начало менструаций,
аборты, снижение рождаемости, нарушение ритма менструаций), заболевания
щитовидной железы и других желез внутренней секреции, неустойчивая нервная
система, остеохондроз. Наиболее часто мастопатия проявляется у больных с
нейроэндокринными заболеваниями, особенно гинекологическими.
Многообразие причин обусловливает и большое разнообразие клинических
проявлений фиброзно-кистозной болезни. Прежде всего это боли, степень и характер
которых могут значительно варьировать. Чаще всего боли появляются перед
менструацией или в середине менструального цикла, могут носить длительный,
иногда мучительный характер, отдавать в надплечье, лопатку, сопровождаться
увеличением объема груди, чувством распирания, появлением уплотнений. При этом
увеличивается плотность, неоднородность тканей. На таком фоне часто формируются
уплотнения узлового характера, опухоли различной природы. Могут появиться
выделения из сосков.
Даже из краткого перечня наиболее часто встречающихся симптомов видно, что
лечение этого недуга представляет большие сложности и требует понимания основных
причин, их вызвавших. Рост и развитие молочных желез на протяжении всей жизни
женщины происходит под влиянием гормонов. Именно они обеспечивают формирование
органа, его структуру и функциональную активность, особенно в наиболее
продуктивный период маммогенеза — во время беременности и лактации. Особенностью
молочной железы является ее изменчивость, связанная не только с возрастом
женщины и периодом репродуктивной активности, но и наблюдающаяся в течение
одного менструального цикла. Основными регулирующими гормонами являются
стероидные гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), гормоны гипофиза,
щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения.
Большая роль принадлежит пролактину — гормону, продуцируемому гипофизом.
Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс
маммогенеза, обеспечивает как формирование внутриорганных структур, так и
послеродовую лактацию. Роль пролактина особенно важна во время беременности,
когда молочная железа готовится к лактогенезу. В этот период происходит
физиологическая пролиферация и дифференцировка тканей. Пролактин обеспечивает
синтез протеинов, углеводов и липидов молока. После родов резко усиливается
лактогенный эффект гормона. Акт сосания по принципу обратной связи поддерживает
повышенный уровень пролактина, что в свою очередь обусловливает продолжение
лактации.
После окончания лактации выработка пролактина снижается до базового уровня.
Патологическое повышение уровня этого гормона вне беременности и лактации может
явиться причиной развития мастопатии. Часто имеет место не постоянное, а так
называемое латентное, скрытое повышение уровня пролактина, которое происходит
обычно в ночное время или кратковременно, в связи с чем может не фиксироваться
при стандартном гормональном обследовании. Такие нерегулярные всплески секреции
гормона часто вызывают в молочных железах нагрубание, отек, болезненность,
особенно во вторую фазу менструального цикла или непосредственно перед
менструацией, а также вегетативные расстройства, мигренеподобные головные боли,
отеки конечностей, боли в животе, метеоризм. Этот симптомокомплекс обозначают
как предменструальный синдром. С началом менструального кровотечения все эти
симптомы обычно исчезают.
Повышенная секреция пролактина является хроническим стимулятором молочных
желез, фактором, обусловливающим болезненные проявления. Развитию мастопатии
способствуют нарушения менструальной функции: нерегулярный ритм менструальных
кровотечений, меноррагии, олиго- и аменорея, ановуляция, недостаточность
лютеиновой фазы, которые часто индуцируются гиперпролактинемией и являются
отражением яичниковых нарушений. Повышенная секреция пролактина может быть
обусловлена увеличением числа пролактин-секретирующих клеток, снижением
ингибиторных влияний на лактотрофные клетки при опухолях гипофиза, повышенной
секрецией тиреотропного гормона. Иногда гиперпролактинемия может индуцироваться
применением некоторых лекарственных препаратов, таких как бензамины,
нейролептики, алколоиды раувольфии и др., вытесняющих дофамин из рецепторов
лактотрофных клеток (антагонисты дофамина).
Коррекция проявлений латентной гиперпролактинемии должна основываться на
подавлении секреции гормона.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии, предменструального
синдрома является фитотерапевтический препарат мастодинон, основным действующим
компонентом которого является прутняк — Agnus castus, или, как его часто
называют, монаший перец. Препарат обладает дофаминэргическим действием на
лактотрофные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина
(спонтанную и индуцированную), устраняет существующий дисбаланс между
эстрогенами и прогестероном путем нормализации недостаточности желтых тел,
оказывает нормализующее действие при нарушениях менструальной функции,
ановуляции, бесплодии. Таким образом, мастодинон действует не только
целенаправленно на коррекцию состояния молочных желез, но и опосредованно —
через гормональную регуляцию яичникового стероидогенеза.
Упоминания о клиническом использовании прутняка относятся к IV веку до н. э.
у Гиппократа, который использовал его для лечения воспалительных и других
заболеваний матки. На протяжении многих веков его применяли и для снятия
полового возбуждения (отсюда, возможно, появилось название "монаший перец"), для
снижения лактации, лечения аменореи. С 1975 года началось широкое клиническое
применение препарата мастодинон. Препарат разработан и выпускается германской
фирмой "Бионорика" во флаконах по 50 и 100 мл. Показаниями к применению являются
расстройства менструального цикла, бесплодие на фоне недостаточности лютеиновой
фазы; предменструальный синдром; фиброзно-кистозная мастопатия.
Противопоказания неизвестны. Препарат рекомендуется принимать по 30 капель
утром и вечером не менее трех месяцев без перерыва (вне зависимости от
менструального цикла). Улучшение наступает через 4-6 недель лечения. Через 3
месяца приема можно сделать перерыв в 1-2 месяца и продолжить прием.
Длительность приема препарата не ограничена. Крайне редко бывает индивидуальная
непереносимость препарата — в таких случаях его следует отменить. Мастодинон не
предназначен для лечения онкологических заболеваний молочных желез.
Передозировки препарата неизвестны, отрицательного влияния на водителей не
оказывает.
В Московском маммологическом диспансере проведен анализ использования
препарата мастодинон при лечении пациенток с различными формами мастопатии,
предменструального синдрома, сопровождающимися и не сопровождающимися
нарушениями менструальной функции. Анализу подвергнуто 1836 больных со сроками
наблюдения от 8 месяцев до 1,5-2 лет. Из них фиброзно-кистозная болезнь была у
1472 (80,2%), мастопатия с наличием небольших заполненных кист у 77 (4,2%),
мастодиния без выраженных дегенеративных изменений тканей у 287 (15,6%).
Нерегулярный менструальный цикл был у 246 (13,3%) наблюдавшихся. Подавляющее
большинство обследованных женщин предъявляли жалобы на боли, чувство нагрубания,
тяжести в молочных железах за несколько дней до менструации или начиная с
середины цикла, увеличение объема, плотности тканей. Всем больным было назначено
лечение мастодиноном двумя курсами по 3 месяца каждый с интервалом между курсами
в 1-2 месяца. Оценка результатов лечения основывалась на субъективных ощущениях
женщин, данных клинического, ультразвукового, рентгенологического обследования.
Хорошие результаты показал мастодинон при лечении диффузных форм мастопатии и
предменструального синдрома в изолированном и сочетанном с мастопатией
вариантах. Так, из 1472 больных с мастопатией значительное облегчение
почувствовали 1064 (72,3%), 397 женщин изменений в своем состоянии не отметили,
лишь у 11 женщин было нарастание жалоб. При клиническом обследовании
зарегистрировано снижение плотности железисто-фиброзных структур, уменьшение, а
в некоторых случаях прекращение молозивных выделений из сосков при надавливании.
Среди пациенток с предменструальным синдромом (в изолированном варианте — без
выраженных пролиферативных изменений тканей), масталгией, не связанной с
корешковым синдромом, миозитом, межреберной невралгией — в подавляющем
большинстве случаев зарегистрирован позитивный эффект. Более того, многие
женщины просили разрешения пролонгировать прием препарата, так как на его фоне
отмечали значительный подъем настроения, хорошее общее самочувствие, уменьшение
головных болей, нормализацию менструального цикла.
Менее яркие результаты были получены в группе пациенток с выраженной формой
мастопатии и с наличием мелких заполненных кист. И это очевидно, так как в эту
группу вошел контингент женщин со значительно более тяжелыми проявлениями
болезни. Но и здесь 45,5% пациенток отметили уменьшение болезненных ощущений,
снижение предменструального напряжения. Значимого влияния мастодинона на
динамику кистозных образований за период наблюдения не отмечено. Отрицательная
динамика, заключающаяся в увеличении размеров и числа заполненных кист,
зарегистрирована у 6 (7,8%) больных (по данным клинического,
рентгенологического, ультразвукового исследований).
Интересные результаты получены при динамическом радиотермографическом
обследовании, которое зафиксировало снижение термального градиента после курса
терапии, свидетельствующее о затухании воспалительных и пролиферативных
процессов, причем даже у больных, субъективно не отметивших улучшения.
Обнадеживающие результаты получены при лечении женщин с нарушениями
менструальной функции (245 человек). Основной контингент составили пациентки, у
которых отмечались задержки менструаций, преждевременные менструации, меноррагии,
олигоменорея. У 171 (69,9%) ритм и объем менструальных кровотечений
нормализовался (частая формулировка — менструации приходят как часы). При этом в
значительной мере улучшилось и общее самочувствие, ушли ощущение угнетенности,
страх бесплодия, боли внизу живота на фоне полного прекращения дискомфорта в
груди. Интересен и тот факт, что пациентки, не отметившие при первоначальном
опросе менструальную аритмию, после приема препарата сами обратили внимание
врача-маммолога на нормализацию менструальной функции.
Немаловажен для современной деловой женщины и тот факт, что прием препарата
двухразовый. Эффективность, абсолютная безвредность, хорошая переносимость
позволяют рекомендовать мастодинон при лечении заболеваний молочной железы и
нарушений менструального цикла, в ряде случаев он с успехом заменяет
гормональную терапию.
|
