|
Кательницкая Н.И. Ткачева О.И.Домашенко Е.А. Холодная Т.О.
Пименова В.В.
Ростовский областной медицинский лечебно-диагностический центр,
г.Ростов-на-Дону.
На сегодняшний день доказано, что папилломавирусы - это единственная группа
вирусов, которые индуцируют образование опухолей у человека в естественных
условиях и перерождение папиллом в карциному. Онкогенная значимость заключаеться
в том ,что заболевание возникает у больных с иммуносупрессией. В настоящее время
одним из эффективных методов лечения папилломавирусной инфекции является
хирургическое лазерное воздействие на шейку матки.
Для правильного отбора пациенток в плане проведения лазерного лечения нами
бьш разработан алгоритм обследования, куда вошли следующие методы исследования:
микроскопическое, цитологическое, кольпоскопическое, гистологическое,
бактериологическое, иммунологическое исследования, ДНК-диагностика.
Обследованы 386 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет. При цитологическом
исследовании у пациенток с ПВИ определялся специфический комплекс признаков:
койлоцитарная атипия клеток, обусловленная цитопатическим действием вируса
папилломы человека (ВПЧ ), акантоз, пролиферация базальных клеток, метаплазия,
гипер-, пара-, дискератоз поверхностных слоев эпителия, наличие митозов. При
гистологическом исследовании выявлялся цитопатический эффект ВПЧ.
При расширенной кольпоскопии шейки матки в 46,9% случаев было выявлено
наличие плоских и инвертированных кондилом, подтвержденных в дальнейшем при
гистологическом исследовании, в 54,6% случаев наряду с выявленными
кондиломами шейки матки была обнаружена инраэпителиальная неоплазия 1-2 степени.
Всем пациенткам производилось взятие бактериального посева из цервикального
канала с определением чувствительности к антибиотикам, ДНК-диагностика на
инфекции передаваемые половым путем с типированием вирусов. В 40,1% случаев при
обследовании были выявлены ВПЧ 16 и 18 типов, являющиеся наиболее онкогенными в
патологии шейки матки.
В алгоритм обследования входило исследование иммунного статуса пациентки с
последующей иммунокоррекцией, назначаемой врачем-иммунологом. Для лечения
воспалительного процесса шейки матки и выявленной ПВИ в плане подготовки к
лазерному лечению были использованы схемы лечения, включающие антибактериальные
препараты различных групп с учетом выявленной ранее чувствительности;
противовирусные и иммуностимулирующие препараты ("Ликопид" -20мг в сутки, "Иммунофан",
"Циклоферон"- по схеме, свечи "Виферон-2","Виферон-3", "Полиоксидоний").
Хирургическое лазерное лечение проводилось на 7-8 день менструального цикла
после контроля излеченности (отсутствия инфекций, передаваемых половым путем,
нормализации микрофлоры влагалища, отсутствия воспалительной реакции слизистой
шейки матки при повторном кольпоскопическом исследовании).
Лазерные хирургические манипуляции проводились на МСО-25 лазере фирмы
"Martin" в 4-х режимах.
Для лазерэксцизии при гипертрофии и деформации шейки матки в сочетании с CIN
1-2 степени применялся непрерывный режим с мощностью 20-25w.
При лазервапоризации участка эпителия шейки матки диаметром от 1 до 2 см,
лазервапоризации остроконечных кондилом стенок влагалища и наружных половых
органов использовали 2,3,4-импульсные режимы с мощностью 15-20w, пульсом-3
секунды и паузой 3 секунды.
После проведения лазердеструкции для восстановления микрофлоры влагалища и
быстрого заживления раневой поверхности шейки матки назначались препараты - "Гиаферон",
"Тержинан","
Бетадине", "Метилурациловые" влагалищные свечи, витаминные комплексы "Аевит",
"Триовит", Контрольный осмотр шейки матки производился через 1 месяц после
проведенной манипуляции; расширенная кольпоскопия - через 1,5-2 месяца.
В 3,1% случаев отмечался рецидив плоских кондилом шейки матки. Проводилась
повторная противовирусная, иммуностимулирующая терапия и повторная
лазервапоризация шейки матки не ранее 2 месяцев после первичной лазерной
манипуляции. В 79,8% случаев отмечалось полное восстановление структуры шейки
матки при имеющейся ранее деформации, эпителизация слизистой оболочки шейки
матки.
Таким образом, комплексный подход в обследовании и проведение
предоперационной подготовки у пациенток с выявленной папилломавирусной инфекцией
позволяет получить хорошие результаты после лазерного лечения.
Источник: www.rokdc.ru
|
