|
Кательницкая Н.И., Ляхова М.Ю., Ткачева О.И., Домашенко Е.В., Холодная
Т.О., Луговская Г.И., Пименова В.В., Болоцков А.С.
Ростовский областной медицинский лечебно-диагностический центр, г.Ростов-на-Дону
Нарушение менструального цикла (НМЦ) у пациенток в репродуктивном периоде -
часто встречаемая патология, требующая проведения широкого спектра
диагностических исследований для правильного выбора тактики ведения и лечения
больных. Цель исследования: разработать диагностический алгоритм, позволяющий в
короткие сроки выявить причину и определить локализацию процесса для назначения
адекватной терапии.
Материал и методы: Обследовано 121 пациентка в возрасте от 18 до 45 лет.
Помимо общепринятого гинекологического обследования, проводилось УЗИ органов
малого таза; гормональное исследование крови: на 4-5 день менструального цикла
определение гонадоторопных гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ),
лютеинизирующего гормонов (ЛГ), пролактина, эстрогена; на 22-24 день -
прогестерона; а также кортизола, тестостерона. Назначались консультации врачей
смежных специальностей -эндокринолога, невропатолога, офтальмолога.
В результате проведенных исследований определились 2 диагностических потока.
Первый поток составили пациенты с гормональными нарушениями различного генеза -
64% случаев (77 пациенток). Из них в 8% случаев (10 человек) был выявлен синдром
раннего истощения яичников с повышением ЛГ и ФСГ до уровня менопаузальных
показателей. Этим пациенткам назначалась заместительная гормональная терапия. В
37% случаев (45 пациенток) определялась гипофункция яичников с показателями
эстрогена и прогестерона несоответствующими фазе менструального цикла. При
данной патологии назначались оральные гормональные контрацептивы по схеме для
коррекции менструального цикла. При повышении пролактина, что наблюдалось в 7,4%
случаев (9 пациенток) проводилась консультация невропатолога с последующей по
показаниям магнитно-резонансной томографией гипофиза и консультация офтальмолога
с исследованием глазного дна на ретинальной камере и светочувствительности
сетчатки на красный цвет на компьютерном статическом периметре для исключения
аденомы гипофиза. При подтверждении диагноза для дальнейшего наблюдения и
лечения пациентки направлялись к эндокринологу и нейрохирургу.
Второй поток составили пациентки с внутриматочной патологией. В 36% случаев
(44 пациентки) выявлялся гиперпластический процесс эндометрия, из них
генитальный эндометриоз в 19% случаев (23 пациентки) и миома матки в 17% случаев
(21 пациентка). Всем проведена диагностическая жидкостная гистероскопия,
выявившая сочетанную патологию: гиперпластический процесс эндометрия с полипозом
в 29% случаев; внутренний эндометриоз 1-3 степени в 12,4% случаев; субмукозная
миома матки в 8,3% случаев, причем в 4% случаев эта патология не была
диагностирована при ультразвуковом исследовании. У одной пациентки был выявлен
атипический процесс эндометрия и назначена консультация врача-онколога.
Все пациентки консультировались врачом-эндокринологом. Для исключения
патологии щитовидной железы проводилось УЗИ щитовидной железы, надпочечников (по
показаниям КТ или МРТ надпочечников); исследование крови: Т4 свободный, ТТГ. В
16,5% случаев (20 пациенток) был выявлен гипотиреоз с повышением ТТГ более
10МЕ/л, требовавший проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных
гормонов (L-тироксин, эутирокс).
Таким образом, четкое соблюдение выполнения диагностического алгоритма,
включающего цитологическое, гормональное исследование крови, ультразвуковое
исследование, консультации смежных специалистов, позволяет определить причину
НМЦ, локализацию патологического процесса и определить тактику ведения и лечения
пациентки.
Источник: www.rokdc.ru
|
