|
Резус-иммунизацией называется появление у
беременной антител в ответ на внедрение фетальных эритроцитарных антигенов
группы резус.
Антитела, проникая через плаценту, разрушают эритроциты плода, вызывая
анемию, в результате которой появляется компенсаторное экстрамедуллярное
кроветворение. Оно развивается преимущественно в печени плода, что приводит к
портальной гипертензии, нарушению функций печени и, далее, к гипопротеинемии,
асциту и водянке плода- эритробластозу плода.
- Резус система состоит из шести Rh-генов, три из которых являются
доминантными (C, D, E), а три рецессивными (c, d, e).
- Наибольшее значение имеет ген D, который передает индивидууму
свойство Rh положительности.
а. Резус положительные лица могут быть гомозиготными (DD)
и гетерозиготными (Dd), что имеет практическое
значение:
- Если отец гомозиготен (DD), а это 40% всех Rh-положительных мужчин, то
он всегда передает потомству доминатный ген D. В результате у
резус-отрицательных женщин (dd) потомство будет Rh-положительным в 100%
случаев.
- Если отец гетерозиготен (Dd), а это 60% всех Rh-положительных мужчин, то
для ребенка вероятность быть резус положительным составит 50%.
b. Возможность отличить случаи гомозиготности и
гетерозиготности у отцов осложняется отсутствием сыворотки против антигена.
Учитывая, что только 40% всех мужчин являются Rh-отрицательными,
Rh-отрицательная женщина имеет вероятность 60% иметь беременность
Rh-положительным плодом.
Частота.
Приблизительно 1,5% от всех беременностей у резус-отрицательных женщин
осложняется эритроцитарной сенсибилизацией. Эта частота существенно снижается
при широком использовании анти-Rhо(D) иммуноглобулина.
Национальные и расовые особенности.
Rh-отрицательными являются до 30% женщин-басков (народность,
проживающая в Испании и Франции), 15% белых женщин, 10% испанок Латинской
Америки, 6-8 % негров и 2% представительниц жёлтой расы.
Механизм изоиммунизации.
Первичным ответом матери на воздействие инородного антигена
является выработка IgM. Последующее воздействие (реакция в
анамнезе) приводит к продукции материнского IgG, который является единственным
из иммуноглобулинов, способных проникать через плаценту, благодаря малому
размеру. Повторное попадание в кровоток матери даже небольшого количества
эритроцитов плода приводит к быстрой и массивной выработке антирезусных Ig G. В
половине случаев для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания
50-75 мл. эритроцитов, а для вторичного – 0,1 мл.
- Точное время между попаданием крови плода к матери и началом
первичного иммунного ответа неизвестно, однако, как правило, проходит
несколько недель (8-9 недель, иногда – вплоть до 6 мес.), прежде чем в
сыворотке крови матери появляются поддающиеся определению антирезус-антитела.
- Этим объясняется возможность профилактического введения анти-Rhо(D)
иммуноглобулина (антирезус-глобулина) матери вскоре после родов с целью
блокирования иммунного ответа. Даже при введении анти-Rhо(D) иммуноглобулина с
запаздыванием до 2-х недель с момента попадания к матери резус- положительных
клеток плода, его защитное действие проявляется в 50% случаев.
Дородовая изоиммунизация.
Во время нормальной беременности эритроциты проникают через
плацентарный барьер у 5% беременных в течение 1-го триместра, у 15% - в течение
2-го триместра и у 30% - в конце 3-го триместра. Необходимо добавить, что
фето-материнское кровотечение при амниоцентезе во втором и третьем триместрах
имеет место у 20% беременных, а при самопроизвольных или искусственных абортах-у
15% женщин. В подавляющем большинстве случаев количество попадающих в кровь
матери клеток плода невелико и недостаточно для возникновения первичного
иммунного ответа. Частота дородовой первичной изоиммунизации в течение первой
резус-несовместимой беременности составляет менее 1%.
Изоиммунизация во время родов.
Чаще всего изоиммунизация матери является следствием попадания крови
плода к матери во время родов, что является скорее правилом, чем исключением.
Однако и после родов изоиммунизация развивается лишь у 10-15% Rh(-)
матерей, имеющих Rh(+) мужей. Такой низкий показатель изоиммунизации
связан с несколькими факторами, влияющими на возможность развития первичной
изоиммунизации:
- Объем поступающей крови плода. Чем большее число
эритроцитов плода поступает в систему кровообращения матери, тем выше
вероятность изоиммунизации. Тем не менее изоиммунизация наступает даже при
попадании всего 0,25 мл Rh(+) клеток плода. Фетоматеринская трансфузия в
объеме более 30 мл может встречаться в 0,5% физиологических родов.
- Риск иммунизации возрастает вследствие увеличения объема
фето-материнской трансфузии при самопроизвольном или искусственном
аборте, кровотечениях во время беременности, при ручном отделении и выделении
плаценты, кесаревом сечении (при амниоцентезе, если повреждается
плацента).
- Несовместимость между матерью и плодом по системе АВО
снижает риск изоиммунизации. Если мать имеет группу крови 0, а отец А, В или
АВ, то частота изоиммунизации снижается на 50-75%, что связано с разрушением
эритроцитов плода материнскими анти-А или анти-В антителами до того, как
появится иммунный ответ.
- Примерно 30-35% Rh(-) женщин не могут быть
иммунизированы Rh(+) антигеном, что, вероятно, находится под
генетическим контролем.
Источник: http://rusmg.ru
|
