- Смерть после аборта составляет треть всей материнской смертности.
- Смерть после самопроизвольного аборта связана с инфекционными причинами в
48% случаев, после “криминального” аборта - в 65% случаев.
Симптомы:
- Лихорадка
- Озноб
- Недомогание
- Боль в животе
- Кровянистые выделения из влагалища
- Возможно отхождение частей плацентарной ткани
- Возможно возбуждение и дезориентация, как проявления сепсиса.
Диагностика
- Бимануальное исследование: болезненность матки, открытый
шеечный канал, симптом крепитации при наличии газовой гангрены матки.
- Общий анализ крови и мочи.
- Забор материала из шейки матки на культуральное исследование
и окраска его по Граму.
- Рентгенография таза, живота и грудной клетки: инородные
тела, газ под диафрагмой при перфорации матки.
- Оценить возможность наличия свободного гемоглобина в крови и моче
(Clostridia perfringens).
- Дважды провести забор крови на гемокультуру и определить
группу крови.
- УЗИ: остатки плодного яйца в матке, инородные тела, газ.
Лечение
- Введение крови и плазмозаменителей.
- Безотлагательное хирургическое удаление инфицированных тканей: кюретаж
матки, вакуум-аспирация.
- Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: клиндамицин с
гентамицином в виде первичной терапии. При наличии признаков септического шока
необходимо добавить пенициллин или его производные.
Полезный совет: при инфицированных абортах II триместра,
когда одномоментное удаление плода затруднительно, под контролем диуреза
применяется в/в введение окситоцина, который для уменьшения опасности водной
интоксикации вводится не на 5% глюкозе, а в растворе электролита.
Рекомендуемый режим: 50 ЕД окситоцина в 500 мл физраствора
вводится в течение 3 часов с последующим часовым перерывом. Введение повторяется
до рождения плода, каждый раз увеличивая дозу окситоцина на 50 ЕД. максимальная
доза-300 ЕД.
Необходимо отметить:
- введение во влагалище свечей с простагландином Е2 или мизопростолом при
наличии сепсиса нежелательно, т.к. ПГ вызывают повышение температуры тела.
- возможно в/м введение 15-метил-производного ПГ F2& (карбопрост трометамин)
по 250 мкг каждые 2-3 часа до выкидыша.
- в крайнем случае, допустимо использовать метрейринтер в виде большого
катетера Фолея (баллон 50 мл).
Показания к лапаротомии с последующим удалением матки:
- Неэффективность проводимого лечения.
- Перфорация матки и подозрение на травму кишечника.
- ТОА, абсцесс малого таза, признаки газовой гангрены (клостридиальный
некротический миометрит).
Помните:
- одно только выделение клостридий из сред малого таза не означает наличия
угрожающей жизни инфекции и не является показанием к лапаротомии.
- у пациентов с предполагаемой клостридиальной инфекцией необходимо
немедленно начать лечение пенициллином в высоких дозах.
Источник: http://rusmg.ru
|
