|
Эфендиева М.Т.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе
функциональных гастроинтестинальных расстройств и определяется как комплекс
функциональных кишечных нарушений продолжительностью свыше 3 месяцев, включающий
в себя боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, и диспепсические
расстройства (метеоризм, урчание, поносы, запоры или их чередование, чувство
неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию и др.) СРК
страдает 15-20% населения, главным образом работоспособного возраста.
СРК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре
которого интегрируются нарушения функции толстой кишки и различные
психосоматические процессы.
При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушение
взаимоотношений между мозгом и висцеральными органами. При этом изменяется порог
болевой чувствительности и нарушается восприимчивость рецепторного аппарата
кишечника к раздражителям. Основными патогенетическими звеньями считают
нарушение функции холинергических и адредренергических нервов, усиление секреции
гастроинтестинальных пептидных гормонов, увеличение количества
энтерохромаффинных клеток в слизистой оболочке прямой кишки, синтеза
простагландинов, повышенная чувствительность мускулатуры толстой кишки к
интестинальным регуляторам.
В настоящее время как этиологическому фактору придается значение нарушению
микробно-ассоциативных нарушений в толстой кишке (синдром кишечного
дисбактериоза) с интенсивным ростом протеолитической условно-патогенной,
патогенной флоры на фоне снижения роста сахаролитической флоры. Доказано, что
кишечный дисбактериоз, возникающий после антибиотикотерапии, однообразного
несбалансированного питания, стресса, радиационного воздействия, перенесенных
острых кишечных инфекций и др., часто приводит к синдрому раздраженного
кишечника.
Кишечная микрофлора представляет собой биоценоз, где все представители оказывают
взаимное влияние друг на друга. Нормальная кишечная микрофлора выполняет
неспецифическую защитную функцию и способствует поддержанию постоянства среды в
пищеварительном канале. Присутствие микрофлоры ускоряет процесс обновления
клеток слизистой оболочки кишечника.
Одной из функций микрофлоры, т.е. всей совокупности живых микроорганизмов в
организме хозяина является стимуляция иммунной системы, местного иммунитета,
образование иммуноглобулинов. Системные функции микробиоты осуществляются путем
реализации дистанционных и внутриклеточных взаимодействий.
Дистанционные поддерживаются за счет обмена метаболитами, в основном
низкомолекулярными молекулами микробиотического происхождения: монокарбоновыми и
дикарбоновыми кислотами и их солями, циклическими нуклеотидами, аминокислотами и
др. Например, гаммааминомасляная кислота (ГАМК) – антистрессорный медиатор,
которая продуцируется в больших количествах бактериальной микрофлорой, образует
единый пул с эндогенной фракцией ГАМК. По-видимому, что этим можно объяснить,
что пациенты с СРК имеют низкие пороги возбуждения, склонны к повышенной
возбудимости и тревожности, имеют пониженный порог болевой чувствительности по
сравнению со здоровыми субъектами.
Лечение СРК включает следующие направления: воздействие на психоэмоциональную
сферу, коррекцию нарушенных функций кишечника (запор понос), купирование
болевого синдрома и метеоризма.
Комплекс терапевтических мероприятий при лечении СРК должен включать
психотерапию, соответствующую диету, лекарственные средства и физиотерапию.
В Российском Научном Центре Восстановительной Медицины и Курортологии проведено
исследование, целью которого было изучение эффективности применения жидких
симбиотиков Нормофлоринов Л и В в комплексном лечении больных с СРК. Группу
наблюдений составили 42 больных, 14 мужчин и 28 женщин, в возрасте от 21 до 47
лет. Всем больным проводился стандартизированный расспрос для выявления и
уточнения жалоб, определения качества жизни, психологическое тестирование,
выполнялись клинический, биохимический анализы крови, проводилась колоноскопия,
исследовались копрограмма и кал на дисбактериоз.
Проводился курс лечения, включающий медикаментозное лечение, физиобальнеотерапию
и коррекцию дисбактериоза жидкими симбиотическими комплексами «Нормофлорин -Л» и
«Нормофлорин -В». Нормофлорины представляют собой комплекс живых микроорганизмов
(лактобактерий и бифидобактерий)в физиологически активном состоянии и веществ
природного происхождения: органических кислот, аминокислот, микро-и
макроэлементов, ферментов, низкомолекулярных белков и эндобиотиков.
Нормофлорины больным с СРК назначались 2 раза в день: утром- Нормофлорин –Л, 20
мл. после еды, вечером Нормофлорин –В, 20 мл до еды. Лечение проводилось в
течение трех недель. По окончании терапии повторялся стандартизированный
расспрос, лабораторные исследования, психологическое тестирование.
В группе наблюдения до лечения все больные предъявляли жалобы на боли в животе,
уменьшающиеся после отхождения газов и дефекации 20 % пациентов отмечали тупые
боли, 25% - схваткообразные, 55% - распирающие. У всех больных имело место
вздутие живота, повышенное выделение газов, особенно во второй половине дня.
Более 2/3 пациентов отмечали нарушение деятельности кишечника.Исследование
кишечного пейзажа позволило установить у всех наблюдаемых больных явление
дисбактериоза II – III степени.
В результате проводимой терапии отмечалась положительная динамика клинических
проявлений заболевания, что подтверждалось данными объективных методов
исследования. После курса лечения изменилась и картина посева кала. На фоне
приема препарата «Нормофлорин –Л и В» отмечалось улучшение показателей как
анаэробной флоры, так и аэробной составляющей. Так, у всех пациентов имело место
увеличение бифидобактерий и лактобактерий; более, чем у половины больных
увеличилось количество эшерихий с нормальной ферментативной активностью.
Таким образом, использование в комплексной терапии СРК жидких симбиотических
комплексов Нормофлорин –Ли В , содержащих лакто-и бифидобактерии, продукты их
метаболизма и пребиотики показало их высокую эффективность. Полученные
результаты позволяют рекомендовать применение Нормофлоринов –Л и В в схемах
лечения больных с СРК, ассоциированных с дисбактериозом кишечника.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
|
