|
П. Я. Григорьев
Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — расстройство моторной и секреторной
функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений
органов.
Выделяют следующие формы СРК: СРК с диареей, без диареи и СРК с запором.
При диагностировании у пациента СРК врач должен исключить органические
заболевания пищеварительного тракта, в том числе неспецифический язвенный колит,
дивертикулез, полипоз и рак толстого кишечника. После того как диагноз СРК
поставлен, необходимо назначить адекватную медикаментозную терапию, а также
диету с учетом характера синдрома.
Лечение больных СРК включает в себя нормализацию режима питания, проведение
разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных лекарственных
препаратов с целью:
- устранения микробной контаминации тонкой кишки и восстановления нормальной
кишечной микрофлоры в толстой кишке;
- нормализации процессов пищеварения и всасывания, а также устранения гипо-
и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;
- обеспечения нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта
дефекации.
Обследование и интенсивное лечение больных целесообразно провести в
стационарных условиях, а пролонгированное лечение и наблюдение продолжать в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Наиболее эффективные медикаментозные комбинации для интенсивной терапии
представлены на схемах 1 и 2.
Подобрать препараты, оказывающие минимальное влияние на симбионтную
микрофлору и подавляющие рост условно-патогенной микробной флоры, достаточно
сложно. Для этого могут использоваться левомицетин, сульгин, энтероседив,
невиграмон, таривид, бисептол, тетрациклин и другие препараты.
При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют кларитромицин,
оксациллин. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано
назначение нистатина или леворина. Определенное значение имеют бактериальные
препараты: бактисубтил и энтерол могут назначаться в период интенсивной терапии,
а бифидумбактерин, бификол, лактобактерин — после курса антибактериальных
препаратов.
Наряду с использованием антибактериальных и бактериальных препаратов нередко
с успехом применяется метаболит микроорганизмов нормальной кишечной флоры —
хилак-форте по 40-60 капсул три раза в день до или во время еды в течение пяти
дней с последующим уменьшением дозы в два раза и продолжением курса еще десять
дней. Препарат принимают с небольшим количеством воды.
При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначаются препараты
со спазмолитическим и анальгетическим эффектом: метеоспазмил по одной капсуле
три раза в день в течение двух недель, или деридат (тримебутин) по 200 мг три
раза в день в течение двух недель, или спазмомен по 40 мг четыре раза в день в
течение двух недель; реже с этой целью используется но-шпа или папаверин по 0,04
г или бускопан по 10 мг три-четыре раза в день в течение двух недель.
При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые растительные
волокна (морковь, вареная свекла, пищевые пшеничные отруби) и достаточное
количество жидкости, и с изменением режима питания дополнительно могут быть
назначены слабительные средства (лактулоза 30-60 мл/сут., бисакодил одно-три
драже однократно перед сном или гутталакс 10-12 капель перед сном).
При гипомоторной дискинезии используются цизаприд (координакс и другие
аналоги) внутрь по 20 мг два раза в день в сочетании с ламинаридом или
мукофальком — четыре чайных ложки гранул в сутки.
При диарее дополнительно назначают цитопротектор смекту (один пакет три раза
в день после еды), буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб
и др.) по одной дозе три-четыре раза в сутки через час после еды и антидиарейный
препарат, замедляющий перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 до 4 мг на
прием (не более 16 мг в сутки) до прекращения поноса.
При синдроме мальдигестии назначают дополнительно полиферментные препараты (панцитрат,
креон или мезим) по одной дозе в начале еды три-четыре раза в день в течение
двух-трех недель.
Важное место в лечении больных СРК отводится психотерапии, обязательному
разъяснению пациенту природы имеющихся у него расстройств. Важно объяснить
больным, что у них нет серьезных органических заболеваний, а есть временные
нарушения переваривания некоторых продуктов, расстройства двигательной функции
пищеварительного тракта, которые возникли в связи с перенесенной пищевой
токсикоинфекцией и нерациональным питанием, неправильным образом жизни,
переутомлением.
При выявлении у больных СРК признаков депрессии и повышенной тревоги могут
быть назначены антидепрессанты, дающие в комплексной терапии хороший эффект.
В подавляющем большинстве случаев (90%) такое лечение обеспечивало стойкую
ремиссию, а если пациенты пунктуально выполняли все рекомендации врача по режиму
медикаментозного лечения, питанию и образу жизни, у многих из них наступало
выздоровление.
|
