|
П Л. Щербаков
Доктор медицинских наук, профессор НЦЗД-ГУ РАМН, Москва
Синдром раздраженного кишечника представляет собой комплекс функциональных
нарушений работы кишечника. До появления понятия «синдром раздраженного
кишечника» отдельные его проявления назывались по-разному, а именно: синдром
раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз
кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия,
нервная диарея...
Такое разнообразие названий в сущности одного и того же состояния приводило к
неправильной трактовке понятий, сущности процесса поражения у гастроэнтерологов
различных школ. Для решения возникающих разногласий и стандартизации в
медицинской терминологии в 1988 г. в Риме прошло совещание Международной группы
по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта.
На этом совещании, получившем в дальнейшем название «Римские критерии СРК»,
впервые официально был утвержден термин «синдром раздраженного кишечника», дано
его определение и разработаны критерии постановки диагноза. В 1999 г. критерии
были дополнены и приняты «Римские критерии СРК II» (Thompson W. G. et al.,
1999). В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника имеет
международный статус и классифицируется в Международной классификации болезней
10-го пересмотра:
К58. Синдром раздраженного кишечника
К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей
К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи
К59. Другие функциональные кишечные нарушения
К59.0. Запор
К59.1. Функциональная диарея
К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других
рубриках
Римские критерии II функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные
Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств
желудочно-кишечного тракта, включают следующие рубрики:
С. Функциональные кишечные расстройства
С1. Синдром раздраженного кишечника
С2. Функциональный метеоризм
СЗ. Функциональные запоры
С4. Функциональная диарея
В том же году были определены и рубрики, объединяющие функциональные
гастроинтестинальные нарушения у детей:
G1. Рвота
G1a. Регургитация
G1b. Синдром руминации
G1c. Синдром циклической рвоты
G2. Абдоминальные боли
G2a. Функциональная диспепсия
G2b. Синдром раздраженного кишечника
G2c. Функциональные абдоминальные боли
G2d. Абдоминальная мигрень
G2e. Аэрофагия
G3. Функциональная диарея
G4. Расстройства дефекации
G4a. Детская дисхезия
G4b. Функциональный запор
G4c. Функциональная задержка стула
G4d. Функциональный энкопрез
Синдромом раздраженной кишки страдают более 25% населения земного шара. Однако
за медицинской помощью обращается менее 2/3 больных. Это, по-видимому, можно
объяснить тем, что многие пациенты не воспринимают свое состояние как болезнь.
Обычно пик заболеваемости приходится на возраст 21-40 лет.
Причем женщины страдают этим синдромом в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Однако,
как показали исследования Решетникова О. В. и соавт. (2001), синдром
раздраженного кишечника определяется и у детей 14-17 лет, при этом соотношение
мальчиков и девочек соответствует соотношению среди взрослых и составляет 14% и
24%.
В соответствии с Римскими критериями различают три вида клинических проявлений
синдрома раздраженного кишечника, при которых абдоминальная боль может
сочетаться с диареей или запором, а может одновременно и с запорами, и с
диареей. Причины развития синдрома раздраженного кишечника до конца не изучены,
однако известно, что его проявление напрямую зависит от состояния высшей нервной
деятельности и типа личности.
По характеру выраженности нервно-психической реакции больные с синдромом
раздраженного кишечника занимают промежуточное место между нормой и патологией
(Ивашкин В. Т., Раппопорт С. И., 1998).
Одним из пусковых механизмов развития этого синдрома является стресс, который
глубоко подавляет вторую фазу моторной активности дуоденоеюнального мигрирующего
моторного комплекса (Kellow J. Е., 1992). В результате стресса происходит
холинергическая стимуляция системы «головной мозг — кишка», что, в свою очередь,
изменяет моторику кишечника и, замыкая порочный круг, приводит к гиперреакции
кишечника и головного мозга.
В развитии синдрома раздраженного кишечника значительную роль играют опиоидные
пептиды — энкефалины, регулирующие чувство голода и аппетита и влияющие на
моторную и секреторную активность кишечника, а также вазоактивный
интес-тинальный полипептид, холецистоки-нин и мотилин (Morris К., 1992).
Кроме того, нарушение режима и ритма питания может оказывать прямое влияние на
формирование синдрома раздраженного кишечника. Отказ от полноценного завтрака
или других приемов пищи, спешка во время еды, различные отвлекающие факторы
(чтение, просмотр телепередач и пр.) приводят к подавлению нормального
желудочно-толстокишечного рефлекса или путем полного угасания (при пропуске
приема пищи), или значительного уменьшения (при наличии различных отвлекающих
факторов), в итоге появляются запоры и формируется синдром раздраженной кишки.
Проявление этих признаков, как правило, всегда сопровождается изменением
биоценоза кишечника. Замедление или усиление моторной активности кишечника,
изменение активности и количества ферментов приводят к изменению процессов
внутрипросветного пищеварения.
В результате изменяется баланс между газопродуцирующей и газопоглощающей
микрофлорой, развивается дисбиоз, усугубляющий общее состояние больного,
проявляющееся в первую очередь абдоминальной болью, диареей или запором.
Очень часто синдром раздраженного кишечника сочетается с психоневрологическими
синдромами различной степени выраженности, такими, как истерические агрессивные
реакции, депрессии, канцерофобия, чувство страха, ипохондрические проявления и
даже суицидальные попытки.
Согласно Римским критериям, под синдромом раздраженного кишечника (СРК) понимают
устойчивую совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее
12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющихся болью и/или
дискомфортом в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации,
сопряжены с изменением консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени
заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника
— изменениями частоты стула (больше 3 раз в день или менее 3 раз в неделю),
консистенции кала (от комковатого и плотного до неоформленного и даже
водянистого), самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство
неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации, чувство
неполного опорожнения) и выделением слизи с калом, метеоризмом (см. табл.).
У детей диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника несколько
отличаются от взрослых. Так, для постановки диагноза у ребенка должны
присутствовать следующие диагностические критерии: наличие в течение 12
необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев абдоминального
дискомфорта или болей в сочетании с двумя из следующих трех признаков:
- купируются после акта дефекации;
- их начало ассоциируется с изменением частоты стула;
- их начало ассоциируется с изменением формы каловых масс, отсутствуют
структурные или метаболических нарушения, могущие объяснить данные симптомы.
При развитии СРК с преобладанием диареи больные часто жалуются на
интерметирующее нарушение стула, длящееся в течение нескольких недель, а иногда
и нескольких лет. При этом диарея часто проявляется только по утрам. После
трех-четырехкратного отхождения неоформленных каловых масс состояние больного
остается удовлетворительным в течение всего дня.
Именно этим во многом объясняется то, что большинство пациентов не обращаются к
врачу. Больные зачастую относят свой недуг к индивидуальным особенностям
организма, «привыкают» к многократному разжиженному стулу утром и не обращаются
за медицинской помощью, так как их состояние в течение длительного времени
сохраняется неизменным. В то же время постоянная диарея может приводить к
большому выделению клетками эпителия слизистой оболочки кишечника слизи.
Вместе со слизью в просвет кишечника зачастую выделяются и различные
микроэлементы — натрий, хлор, бикарбонаты, увеличивается потеря воды, снижается
активность ферментов (инвертазы). Все это может со временем привести к
формированию органического поражения слизистой оболочки кишечника.
В случае возникновения синдрома раздраженного кишечника с преимущественным
преобладанием запоров или при сочетании запоров и диареи в клинической картине у
таких больных можно определить циклический вариант течения, состоящий из
нескольких фаз.
В первой фазе (фаза А) частота и объем стула не изменены. Больные не высказывают
никаких жалоб. Через 2-10 дней (в зависимости от индивидуальных особенностей)
процесс переходит во вторую фазу (фазу В). Эта фаза характеризуется уменьшением
частоты стула и объема каловых масс с формированием запора длительностью 1-2 дня
и более. При этом стул может быть ежедневным или через день с постепенным
уменьшением каловых масс. Каловые массы твердые. Дефекация сопровождается
выраженной флатуленцией. После акта дефекации зачастую остается чувство
неполного опорожнения кишечника.
Фаза С — фаза быстрой эвакуации («выброса»). Эта фаза характеризуется
метеоризмом, выраженной флатуленцией. Во время дефекации начальная порция
плотных, иногда твердых каловых масс сменяется мягким, иногда водянистым стулом.
Больные часто жалуются на схваткообразные боли в животе. Третья фаза чаще
отмечается у детей и подростков. Ее формирование иногда бывает обусловлено
социальными факторами или она возникает при отвлечении ребенка какими-либо
занятиями — игрой, просмотром интересных передач и т. д.
При наполнении ампулы прямой кишки каловыми массами раздражаются рецепторы
слизистой оболочки прямой кишки и в головной мозг поступает сигнал на «желание»
и готовность к дефекации. Однако многие дети, особенно во время занятий в школе
(когда они стесняются отпроситься с урока в туалет или стесняются сходить в
туалет во время перемены, так как зачастую в школах отсутствуют дверцы на
кабинках и дети стесняются из-за метеоризма и флатуленции, сопровождающей
дефекацию), произвольно зажимают анальный сфинктер.
В это время происходит интенсивное всасывание жидкости в ампуле прямой кишки,
каловые массы уплотняются, а их объем уменьшается, и позыв на дефекацию
проходит. И если такое поведение переходит в привычку, то это может привести к
развитию синдрома раздраженного кишечника.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника достаточно сложна и требует от
врача внимательнейшего отношения к анамнестическим данным. Синдром раздраженного
кишечника характеризуется в первую очередь хроническим течением интерметирующего
характера.
При этом на протяжении длительного времени (нескольких недель или даже лет) не
выявляются признаки сколько-нибудь заметного прогрессирования ухудшения общего
состояния. У больных отсутствуют очевидные органические аномалии, пороки
развития или признаки поражения различных органов и систем. В состоянии больных
можно проследить четкую взаимосвязь между клиническими проявлениями синдрома
раздраженного кишечника и различными внешними (эмоциональными) воздействиями.
Причем клинические проявления синдрома могут отмечаться как при выраженных
отрицательных (различные переживания, стресс), так и при положительных
избыточных проявлениях эмоций. Так как синдром раздраженного кишечника не
является органической патологией, то для постановки такого диагноза необходимо
исключить все другие заболевания органов пищеварения.
Кроме того, существуют так называемые «симптомы тревоги», наличие которых у
пациента значительно уменьшает вероятность синдрома раздраженного кишечника и
требует исключения у больных более тяжелой органической патологии (вплоть до
онкологических заболеваний). В частности, к «симптомам тревоги» можно отнести
необъяснимое снижение массы тела (особенно значительное за короткое время),
возраст больных старше 60 лет, наличие ночной симптоматики, онкологические
заболевания кишечника у родственников больного, лихорадку, увеличение печени или
селезенки, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ и др.),
появление крови в кале.
Диагностика синдрома основывается на оценке стойкой совокупности клинических
симптомов — боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных
отделов кишечника, которые не связаны с известными на сегодняшний день
морфологическими и метаболическими нарушениями. Абдоминальная боль является
обязательной составной частью картины СРК. Она может иметь широкий спектр
интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной
постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики.
Для больных СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается
вздутием живота. Боли, как правило, стихают после дефекации и прохождения газов.
Значительным подспорьем для врача при постановке диагноза синдрома раздраженного
кишечника могут стать жалобы на неврологические и вегетативные расстройства
(мигрени, боли в поясничной области, наличие кома в горле, сонливость или,
наоборот, бессонницу, дизурию, дисменорею, импотенцию), которые определяются
более чем у половины больных.
Как правило, более чем у 80% больных, страдающих синдромом раздраженного
кишечника, могут отмечаться симптомы сопутствующих функциональных нарушений
деятельности органов пищеварения (тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом
подреберье) при отсутствии клинических, инструментальных или лабораторных
признаков органического поражения различных органов и систем. Кроме того, у
15-30% пациентов отмечаются различные признаки психопатологических расстройств
(депрессии, симптомы тревоги, фобии, истерии, панические атаки).
Завуалированность клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника,
клинические признаки, сходные с некоторыми болезнями органов пищеварения,
требуют досконально исследовать и анализировать каждый из них для правильной
постановки диагноза. В борьбе с недугом врач предстает настоящим бойцом,
защищающим больного от большого разнообразия агрессивных агентов. Именно
поэтому, если перейти на военную терминологию, для постановки диагноза при
подозрении на наличие синдрома раздраженного кишечника разработан своеобразный
стратегический план. Он включает несколько этапов.
Первый этап — предварительный диагноз. На этом этапе проводится анализ
анамнестических данных, исключаются явные органические нарушения. На втором
этапе выделяется доминирующий симптом из клинической формы синдрома. При
синдроме раздраженного кишечника практически всегда доминируют абдоминальные
боли. Изучение характера болей, связи с приемом пищи, временем суток поможет
врачу определить наличие или отсутствие СРК.
Клиническая форма синдрома определяется при анализе характера и частоты стула.
На третьем этапе исключаются «симптомы тревоги». Четвертый этап наиболее
сложный, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с
различными органическими поражениями кишечника или заболеваниями других органов
желудочно-кишечного тракта.
Как уже отмечалось выше, при синдроме раздраженного кишечника не бывает
сколько-нибудь заметных изменений, регистрируемых при лабораторных
исследованиях. Однако исключение изменений в клинических, биохимических и
копрологических анализах не всегда дает возможность утверждать о наличии или
отсутствии синдрома раздраженного кишечника.
Проведение ультразвукового исследования позволяет исключить поражение
паренхиматозных органов. Грубую органическую патологию, онкологические
заболевания можно исключить при проведении ирригографии или иригоскопии. Однако
непосредственно оценить состояние кишки можно только при визуальном осмотре
слизистой во время проведения ректороманоскопии или колоноскопии.
Проведение колоноскопии требует предварительной подготовки пациента, вернее, его
кишечника. Пациенту рекомендуется перед исследованием принимать пищу последний
раз не позднее 18-19 часов накануне исследования, исключая продукты, содержащие
грубые волокна, мясо. Вечером накануне исследования необходимо провести две
очистительные клизмы с холодной водой с интервалом в 1,5-2 часа.
Объем воды должен составлять в среднем 100 мл на 1 год жизни ребенка. У детей
старше 14 лет и взрослых объем клизмы составляет 1,5 л. После введения жидкости
следует как можно дольше удерживать ее в кишечнике. Утром в день исследования
надо поставить еще одну клизму приблизительно за 1,5 часа до проведения
колоноскопии. В последнее время для подготовки к колоноскопии используются
слабительные средства, не раздражающие слизистую оболочку кишки, например
фортране (Beaufour Ipsen, Франция).
При приеме этого препарата отпадает необходимость в многократных клизмах или
другой подготовке кишечника. Более того, результаты клинических исследований
показали, что проведение кишечного лаважа препаратом фортране позволяет
полностью очистить толстую кишку от содержимого у большинства пациентов.
У всех пациентов на фоне положительного психоэмоционального настроя на процедуру
успешно выполняется тотальная колоноскопия. При проведении эндоскопического
исследования спастическая колодискинезия, как правило, отсутствует, а иногда
возможно незначительное снижение тонуса кишечной стенки, но атонии кишки не
наблюдается. Эндоскопическое исследование позволяет в большинстве случаев
провести дифференциальную диагностику между органическим поражением слизистой
оболочки кишечника и синдромом раздраженной кишки.
Однако программа дифференциальной диагностики должна распространяться гораздо
шире. Клинические проявления, встречающиеся при СРК, могут сопровождать и другие
функциональные и органические изменения. К ним, в частности, могут относиться:
1) нарушение диеты. Под этим широким понятием могут скрываться и несоблюдение
режима питания (кваса, бобовых, редьки, винограда, баранины и др.), когда даже
однократный пропуск обеда может вызвать спастические боли, и прием некоторых
продуктов питания, способствующих развитию метеоризма, или стимулирующих
перистальтику кишечника, или провоцирующих появление диареи. Кроме того,
использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных
противовоспалительных препаратов, пероральных гормональных средств) может
приводить к повреждению слизистой оболочки и развитию абдоминального синдрома;
2) предменструальный период, беременность или климакс;
3) длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. Не случайно
подобные клинические проявления часто отмечаются у подростков в период
подготовки к экзаменам, при сильных эмоциональных переживаниях или при
длительных занятиях с компьютером (особенно во время игр с большим количеством
сцен насилия);
4) органические заболевания кишечника. Многие органические поражения слизистой
оболочки кишечника клинически проявляются сходными с синдромом раздраженного
кишечника признаками. Такие тяжелые поражения, как неспецифический язвенный
колит, болезнь Крона, в начале своего развития часто не имеют выраженных
клинических проявлений, позволяющих легко поставить диагноз. Дифференциальный
диагноз в этом случае помогает провести эндоскопическое или видеокапсульное
исследование, позволяющее наглядно оценить состояние слизистой оболочки (рис.
1-4);
5) различные нейроэндокринные опухоли, такие, как гастринома или хористома.
Определить наличие такого образования можно с помощью радиоизотопного
исследования, эндоскопии (рис. 5)
6) гинекологические заболевания, например эндометриоз; могут вызывать боли в
животе, сходные с таковыми при синдроме раздраженного кишечника. Для исключения
гинекологических заболеваний обязательно должен проводиться осмотр гинекологом;
7) некоторые эндокринные заболевания, например тиреотоксикоз, сахарный диабет,
также могут явиться причиной появления болей в животе, нарушения стула и
нуждаются в дополнительном обследовании.
После проведения дифференциальной диагностики и исключения симптомов «тревоги»
назначается первичный (пробный) курс лечения продолжительностью 6-8 недель. Курс
терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, диету и
медикаментозную коррекцию. Если во время проведения предварительной терапии
отмечается положительный эффект, лечение продолжается в течение 2-3 месяцев. В
случае если на фоне лечения не отмечается сколько-нибудь выраженного эффекта,
продолжают диагностический и поиск.
Один из важнейших терапевтических подходов в лечении синдрома раздраженного
кишечника — правильное питание, подразумевающее регулярность его и специальную
диету с включением в нее продуктов, стимулирующих перистальтику (при СРК с
преобладанием запоров), или, наоборот, с закрепляющим действием. Питание —
наиболее важный фактор для нормального функционирования кишечника. Любое резкое
изменение характера питания может привести к дисфункции кишечника, одним из
проявлений которой является запор.
Отказ от завтрака, нерегулярность и торопливость приема пищи, обильный поздний
ужин, недостаточное употребление воды, потребление высококалорийной,
малообъемной пищи (икры, шоколада, мучных продуктов) могут способствовать
появлению запоров.
Продукты, которые обладают закрепляющим действием (крепкий кофе и чай, какао,
творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное),
рекомендуются при СРК с диареей. При СРК с запорами, наоборот, пища не должна
быть механически и термически щадящей, желательны сырые овощи и фрукты, салаты,
винегреты, овощные супы, блюда из мяса и птицы (лучше куском).
Продукты, обладающие послабляющим действием: сырые овощи, фрукты, бахчевые
культуры (арбуз, дыня), морская капуста, косточковые ягоды (слива, вишня,
абрикос), банан, кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыр), рассыпчатые каши
(овсяная, гречневая, кукурузная, перловая), хлеб из муки грубого помола (ржаной,
хлеб с отрубями), растительное масло.
Возможно использование контраста температур: за один прием употреблять блюда,
разные по температуре, например горячее блюдо, а затем стакан холодной жидкости
(сока, минеральной воды, компота). При недостатке клетчатки и пищевых волокон
рекомендуются отруби (употреблять их надо, начиная с небольших доз).
Жидкость является «наполнителем» кишечника и удерживается в кишечнике клетчаткой
и пищевыми волокнами. В питье (при отсутствии противопоказаний) ограничивать
себя не нужно.
Немаловажен и отказ от вредных привычек, в частности курения, так как никотин и
другие компоненты табачного дыма также могут значительно влиять на перистальтику
кишечника.
В большинстве случаев только одной коррекцией питания излечить синдром
раздраженного кишечника не удается.
Именно поэтому необходимо использовать различные лекарственные препараты. Так,
при СРК, протекающем с преобладанием абдоминальной боли, следует использовать
различные миотропные спазмолитики, такие, как спазмомен, бускопан или децител, а
также регуляторы кишечной моторики (деб-ридат). При преобладании тревожной
депрессии в поведении больных, страдающих СРК, после консультации с психиатром
или психоневрологом следует назначать антидепрессанты или психости муляторы.
При синдроме раздраженного кишечника, протекающем с выраженным метеоризмом и
флатуленцией, кроме физического страдания больные испытывают еще и сильный
социальный дискомфорт. Дети, страдающие СРК, становятся предметом насмешек
сверстников, замыкаются в себе, что еще больше усугубляет их состояние. Взрослые
пациенты также испытывают определенные неудобства, работая в коллективе. Поэтому
таким больным кроме диеты и препаратов, нормализующих перистальтику кишечника,
назначают адсорбенты и пеногасители.
Но при назначении адсорбентов необходимо помнить, что длительный прием любых
адсорбентов может привести к выведению из организма вместе со шлаками и газами
микроэлементов и витаминов. В этом случае более предпочтительна смекта.
Благодаря селективности действия, она не выводит микроэлементы и витамины, а
также способствует восстановлению слизистой оболочки кишечника.
Газы, находящиеся в просвете кишки, представляют собой мелкопузырчатую слизистую
пену, густым слоем покрывающую поверхность кишки и препятствующую нормальным
процессам всасывания. Пеногасители (эспумизан) вызывают изменение поверхностного
натяжения мелких пузырьков пены. Высвобождающийся газ легко всасывается кишечной
стенкой или адсорбируется свободными радикалами эспумизана и выводится из
организма (рис. 6, 7).
Лечение синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи основывается на
назначении диеты с исключением продуктов, содержащих большое количество грубых
растительных волокон, бобовых, продуктов, вызывающих бродильные процессы.
Лекарственная терапия основывается на назначении традиционной фитотерапии
(черемухи, лапчатки, черники), препаратов, останавливающих диарею (лоперамида),
а также адсорбентов (смекты). Субъединицы смектита, объединяясь между собой,
покрывают значительную часть поверхности слизистой оболочки кишки.
При этом проявляется тройное воздействие препарата на кишку. На пластинах
препарата осаждаются простые ионы, соляная кислота, газы. Между пластинами
собираются небольшие молекулы различных химических препаратов, желчные кислоты,
на периферии препарата осаждаются крупные молекулы и бактерии.
При преобладании в клинической картине синдрома раздраженного кишечника запоров
в диете должны преобладать продукты, содержащие большое количество клетчатки.
Медикаментозная терапия должна основываться на принципах восстановления и
нормализации стула. С этой целью используются различные слабительные препараты.
Однако слабительные препараты, обладающие раздражающим действием (сенаде,
александрийский лист), нельзя назначать в течение длительного срока.
Более предпочтительны в этом случае осмолярные препараты, «мягко» нормализующие
стул (форлакс). Достаточно эффективны препараты, обладающие комбинированным, в
том числе послабляющим, эффектом (лактулоза). Лактулоза (дюфалак) представляет
собой искусственный дисахарид, который, попадая в просвет кишки, распадается с
образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые вызывают изменение
осмотического давления, приводящее к увеличению объема содержимого кишечника и
соответственно стимуляции перистальтики кишечника.
Кроме того, уменьшение рН среды кишечника под воздействием образующихся
короткоцепочечных жирных кислот само по себе вызывает усиление перистальтики. В
условиях кислой среды лактулоза является хорошей питательной средой для
бифидобактерий, размножение которых ведет к значительному увеличению объема
биомассы, что также приводит к раздражению механорецепторов кишечника и усилению
перистальтики. Все это в комплексе уменьшает время продвижения кишечного
содержимого по кишке и нормализует стул.
Если предварительный курс лечения в течение 6-8 недель показал хорошие
клинические результаты, назначается основной курс лечения продолжительностью 1-6
месяцев.
Однако даже при хорошем эффекте проведенной терапии синдром раздраженного
кишечника требует постоянного внимания к больному как в период обострения, так и
в период ремиссии. В целях профилактики развития СРК крайне важно нормализовать
образ жизни и исключить психоэмоциональные перегрузки.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafam.ru
|
