|
В настоящее время хроническим запором (ХЗ) принято считать
интегральный комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса
опорожнения кишечника. Чаще всего под запором понимают редкое опорожнение
кишечника (реже трех раз в неделю) либо наличие затруднений при дефекации с
выделением массы содержимого кишечника менее 35 г/день. О медикаментозной
терапии хронического запора рассказывают специалисты кафедры пропедевтики
внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии МГМСУ Игорь Вениаминович МАЕВ и
Алексей Андреевич САМСОНОВ.
Практикующий врач под запором должен понимать состояние, которое
характеризуется двумя или несколькими основными признаками. Для квалифицирования
наличия ХЗ достаточно двух признаков, регистрируемых в течение двенадцати
недель, не обязательно последовательных. Важным является указание пациента на
смену привычного ритма опорожнения кишечника, беспокоящего больного, приносящего
ему неудобства. Последнее существенно, т.к. следует помнить, что у целого ряда
практически здоровых людей обнаруживается редкий ритм дефекации, не доставляющий
никаких неудобств человеку.
В медицинской литературе последних лет отмечается заметное
повышение интереса к ХЗ. Причиной тому является значительное распространение
данной патологии среди населения планеты, и Россия здесь не исключение. Имеются
данные, что хроническим запором на земле в среднем страдает около 12% взрослых
людей.
Хронический запор может возникнуть в результате воздействия очень
большого количества этиологических факторов, имеющих точкой своего приложения
одно общее звено в патогенезе — нарушение моторной активности
желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности. К его
формированию могут приводить нарушения в любом звене системы, контролирующей
моторную активность кишечника, вызывая развитие дискинезии, которая играет
ведущую роль в патогенезе обстипации. Следует отметить, что как гипомоторная,
так и гипермоторная дискинезии, чаще даже последняя (на 20-25%), могут приводить
к ХЗ. Характерно, что в целом при дискинезии толстой кишки нарушается нормальное
соотношение между пропульсивной и антиперистальтической моторной активностью.
При повышенной спастической активности кишечника, гипертонусе, пропульсивная
активность значительно снижается, а доля сегментирующих сокращений заметно
возрастает, что и вызывает запор.
В целом выделяют две основные формы запора: запор, причиной
которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке, и запор,
связанный с нарушением функции прямой кишки и/или анального сфинктера. Кроме
того, различают функциональный и органический (механический) запоры, кишечные и
внекишечные обстипации, запоры при нормальном и расширенном размерах толстой
кишки, первичные, вторичные, идиопатические, запоры, подразделенные по
топографическому принципу, соответственно “функциональным единицам” толстой
кишки и пр.
Лечение запора всякий раз представляет для клинициста сложную
задачу, т. к., к сожалению, часто пациенты уже длительно, в порядке самолечения,
бессистемно и неверно принимают слабительные средства, злоупотребляют клизмами.
Задача врача в каждом случае — взять ситуацию под контроль, назначить средства,
наиболее показанные при конкретном виде запора, убедить пациента в необходимости
изменить своим привычкам, сложившемуся стереотипу поведения. В своей основе
терапия запора строится по принципу сочетания основных, универсальных
рекомендаций (базовой терапии) и лечения, которое наиболее показано при
определенной патогенетической форме хронического запора.
Все слабительные средства подразделяются на группы с учетом их
основных механизмов действия: средства, вызывающие увеличение объема каловых
масс; средства, повышающие осмотическое давление; прокинетики; средства
раздражающего действия; средства, обладающие мягчительным действием на
содержимое кишечника.
Совершенно очевидно, что в качестве базовых назначений всегда
рекомендуется увеличение употребления жидкости и пищи, содержащей повышенное
количество пищевых волокон. Особую значимость данные рекомендации приобретают
при простом запоре, связанном с алиментарными факторами, застоем содержимого в
толстой кишке. Главное направление лечения в данном случае заключается в
нормализации питания больного, назначении диеты, стимулирующей пропульсивную
активность ободочной кишки. Больным назначается диета № 3, пища, содержащая
растительную клетчатку, в том числе вещества, увеличивающие объем каловых масс —
пищевые отруби. Следует отметить, что сегодня в продаже имеются готовые к
употреблению пищевые отруби с различными добавками минеральных солей, витаминов,
лекарственных растений; они добавляются в первые блюда, каши, салаты,
кисломолочные продукты. Действие пищевых отрубей основано на впитывании воды,
увеличении объема содержимого кишечника и его размягчении. Кроме этого отруби
являются превосходным сорбентом, в частности для холестерина. Употребление
пищевых отрубей следует начинать с одной-двух чайных ложек 3 раза в день, доводя
дозу до столовой ложки 3 раза в день, подбирая количество и кратность приемов в
зависимости от получаемого эффекта. Хороший эффект увеличения объема содержимого
кишечника можно ожидать и от приема комбинированных смесей типа “мюсли”,
препаратов дивизита, мукофалька, метилцеллюлозы, псиллиума, поликарбафила
кальция. Следует отметить, что некоторые пациенты, особенно с хроническим
запором на фоне синдрома раздраженного кишечника, плохо переносят продукты,
содержащие пищевые волокна. В данном случае препаратом выбора является именно
мукофальк, который не раздражает кишечник. Можно рекомендовать пациентам
употребление в пищу наряду с отрубями морской капусты, льняного семени, свеклы,
кукурузы, овсяной, перловой, гречневой каш, сырых овощей и фруктов (не менее 200
г/сутки), особенно показан прием чернослива, кураги, бананов и яблок. Хороший
эффект может дать употребление мяса, содержащего большое количество
соединительной ткани, кисломолочных продуктов, белых сухих виноградных вин,
пива, кваса, жиров, преимущественно растительного происхождения (оливковое,
кукурузное масло). Особенно показана шлаковая пищевая нагрузка при гипомоторной
дискинезии кишки. Для стимуляции перистальтики кишечника целесообразно выпивать
натощак 1-2 стакана холодной воды или фруктового сока с добавлением одной
столовой ложки ксилита или меда. Следует отметить, что диета при гипермоторной
дискинезии толстой кишки более щадящая, с низким содержанием пищевых волокон
(овощи в отварном виде, растительные жиры), а введение в рацион пищевых отрубей
и других смесей должно начинаться с малых доз. Лечение ХЗ всегда надо начинать с
диеты, и только при ее неэффективности или недостаточной эффективности
необходимо назначение, прежде всего, средств, увеличивающих объем кишечного
содержимого, тем более что применение последних безопасно для поддержания
нормального стула на длительный срок. В настоящее время совершенно очевидно, что
необходимо применение слабительных средств указанной группы при ХЗ, когда
возможности диетотерапии не дают желаемого результата.
|
Признаки наличия хронического запора
- редкость эвакуации содержимого из кишечника (задержка опорожнения
более чем на 48 ч.);
- отделение при дефекации малого количества кала (масса стула менее 35
г/сутки);
- отделение кала большой плотности, сухости, травмирующее область
заднепроходного отверстия и приводящее к воспалительным процессам;
- отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
- наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах,
занимающих по времени более 25% продолжительности опорожнения;
- потребность в сильных потугах, несмотря на наличие мягкого
содержимого прямой кишки и позывов к опорожнению, сопровождающихся
иногда необходимостью пальцевого удаления содержимого из прямой кишки.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Дифференцированная терапия синдрома хронического запора / Гастроэнтерология / Медицинские статьи
|
|
|
|
