|
Николай Арнольдович Вознесенский
Канд. мед. наук, зав. лабораторией неинвазивных методов диагностики НИИ
пульмонологии МЗ РФ, Москва
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) столь широко
применяются в пульмонологии, что целесообразность их использования при
бронхиальной астме (БА) уже не подвергается сомнению. Но современная медицина
все же требует для каждого шага врача обоснования, подтвержденного строгими
доказательствами.
В этой статье представлены касающиеся ИГКС данные метаанализов,
проведенных группой по заболеваниям дыхательных путей из Cochrane Library –
ведущей организации, занимающейся систематизацией и обработкой результатов
исследований с позиций медицины доказательств. В настоящее время Cochrane
Library по ИГКС опубликовано 17 систематических обзоров – метаанализов,
постоянно обновляемых по мере накопления новых данных. Они посвящены
эффективности ИГКС при БА и других заболеваниях, нежелательным побочным
действиям ИГКС, сравнению различных ИГКС между собой. Прежде всего мы
остановимся на эффективности основных ИГКС при БА – самом частом показании к их
назначению.
Эффективность основных ИГКС при БА
Беклометазона дипропионат
Беклометазона дипропионат (БДП) – самый изученный ИГКС, который
служит препаратом сравнения для других противовоспалительных препаратов при БА.
В обзоре [1] рассмотрены рандомизированные исследования, сравнивавшие БДП с
плацебо при БА у взрослых и детей. Критериям отбора соответствовало 52
исследования с общим числом пациентов 3459.
Получены достоверные доказательства эффективности БДП при БА. У
больных, не получавших оральных стероидов, БДП превосходил плацебо по влиянию на
прирост объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) на 340 мл, утренней пиковой
скорости выдоха (ПСВ) – на 50 л/мин и по уменьшению потребности в
бета2-агонистах – на 1,75 дозы в сутки. Кроме того, он уменьшал риск обострения
– относительный риск (ОР) 0,26.
У больных, получавших оральные стероиды, БДП приводил к более
значительному по сравнению с плацебо снижению дозы преднизолона (на 5 мг/сут) и
большей вероятности полного прекращения его приема. Хотя современные руководства
и рекомендуют подбирать индивидуальную дозу ИГКС в зависимости от ответа
пациента, пока нет доказательств для титрования дозы БДП свыше 400 мкг/сут у
больных с легкой и среднетяжелой БА. Зависимость эффектов БДП от дозы изучалась
в другом обзоре [2], включавшем 11 исследований по сравнению различных доз БДП
при БА (1614 пациентов). У больных, не получавших оральных стероидов, было
обнаружено небольшое превосходство дозы 800 мкг/сут над дозой 400 мкг/сут:
прирост ОФВ1 был больше на 9 мл, прирост утренней ПСВ – на 11 л/мин, уменьшение
ночных симптомов было выраженнее на 0,13 балла. В исследованиях, сравнивавших
дозы 1000 vs 500 мкг/сут и 1600 vs 400 мкг/сут, доказано достоверное
преимущество большей дозы в плане уменьшения бронхиальной гиперреактивности
(тест с гистамином) и процентного увеличения ОФВ1 по сравнению с исходным.
Различий между высокими и низкими дозами по влиянию на дневные симптомы, частоте
выбытия из_за обострений, орофарингеальным побочным эффектам и по действию на
гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую систему (ГГНС) не было. Также не было
различий по спарринг-эффекту у стероидозависимых больных.
Таким образом, у БДП в диапазоне доз 400–1600 мкг/сут
наблюдается небольшое дозозависимое улучшение некоторых индексов эффективности
при лечении более высокими дозами БДП, однако клиническое значение этих
изменений остается под вопросом.
|
Беклометазон, будесонид и флютиказон достоверно улучшают
клинические и функциональные показатели у больных БА, а также позволяют
снизить дозу системных стероидов у стероидозависимых
больных.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Ингаляционные глюкокортикостероиды с позиций медицины доказательств / Доказательная медицина / Медицинские статьи
|
|
|
|
