|
Г. И. Дрынов, О. К. Иванюшина, Ф. Н. Дьякова
Проблема лечения атопии в разработке программы аллергических заболеваний
остается одной из самых актуальных. Новые направления в разработке эффективных
фармакологических препаратов, несомненно, помогают решать эти проблемы. Но в
значительной степени действие лекарственных средств носит симптоматический
характер. Именно отсутствие стойкого эффекта после отмены препарата и делает их
действие недостаточным.
Поэтому специфическая иммунотерапия как метод патогенетического воздействия
сохраняет свою значимость в качестве одного из эффективных способов в лечении
аллергических заболеваний. Противники указанного метода одним из его основных
недостатков считают наличие побочных реакций, возникающих в процессе лечения.
Действительно, введение пациенту одного или нескольких аллергенов часто вызывает
как местную (гиперемия, зуд и инфильтрация в месте инъекции), так и общую
(шокового органа) реакцию. Тем не менее эффективность иммунотерапии в плане
длительности лечебного эффекта заставляет, не отказываясь от метода, находить
способы компенсации его недостатков.
Респираторные инфекции — это одна из наиболее распространенных причин
ухудшения состояния пациентов с бронхиальной астмой и аллергической
риносинусопатией. Наличие у них бронхоспазма, отека слизистой оболочки носа и
бронхов, гиперпродукции бронхиального секрета с измененными реологическими
свойствами создает предпосылки для хронического воспалительного процесса верхних
и нижних дыхательных путей. На долю инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП)
приходится наибольшее потребление антибактериальных препаратов больными
бронхиальной астмой. Из ИНДП самыми частыми являются пневмонии и обострения
хронических бронхитов. Выбор патогенетической терапии зависит от разнообразия
форм возбудителей. Помимо традиционных возбудителей, таких как Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus
aureus, в последнее приобрели большое значение Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, которые все чаще и чаще
представляют собой этиологический фактор ИНДП. Персистирование этих возбудителей
происходит при хроническом тонзиллите.
Антибактериальная терапия у больных бронхиальной астмой и аллергическим
ринитом, осложненными инфекцией дыхательных путей, носит, как правило,
эмпирический характер в силу необходимости принятия быстрого решения и
растянутости во времени идентификации возбудителя. В настоящее время выбор
антибактериального препарата для терапии ИДП у больных астмой и ринитом
затруднен не только в связи с возрастающим уровнем антибиотикорезистентности, но
также из-за явной предрасположенности этой категории больных к аллергическим
реакциям на антибиотики. К наиболее аллергенным препаратам можно отнести
пенициллины и цефалоспорины, а также препараты группы тетрациклина и
сульфаниламиды.
При решении данной проблемы врачу-аллергологу, использующему метод
специфической иммунотерапии, неоценимую помощь могут оказать иммуностимулирующие
препараты последнего поколения. В частности, в настоящее время широко
применяется препарат растительного происхождения — тонзилгон, в состав которого
входят: корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья
ореха и кора дуба. Препарат выпускается в двух формах: в виде капель для приема
внутрь и в виде драже.
Целью нашего исследования является определение эффективности тонзилгона как
средства профилактики ОРВИ и обострений хронического тонзиллита при проведении
специфической иммунотерапии (СИТ) и в течение последующего года.
Специфическая иммунотерапия проводилась 64 больным бронхиальной астмой и
аллергическим ринитом в возрасте от 3 до 15 лет.
Группа была рандомизирована двойным слепым методом на две равные части. В
первой группе проводился курс специфической иммунотерапии, а во второй — курс
СИТ совместно с приемом тонзилгона в течение 3 мес. В этих двух группах
дополнительно оценивался иммунный статус до лечения и через год после него.
Помимо клинического обследования большинству больных в период ремиссии было
проведено аллергологическое тестирование. Всем детям в течение последних 12 мес.
были поставлены кожные пробы с неинфекционными аллергенами. Наиболее часто
отмечалась сенсибилизация к аллергенам домашней пыли — у 94% детей, у 67% к
Dermathophagoides pteronyssinus и у 53% к библиотечной пыли. Специфическая
иммунотерапия проводилась различными видами бытовых аллергенов всем больным
бронхиальной астмой и аллергическим ринитом по ускоренной схеме (см. табл.).
По окончании основного курса лечения назначалась поддерживающая терапия 1 раз
в неделю 0,5 мл 1:10 в течение 1 мес.
Оценку клинической эффективности СИТ проводили через 3-6 и 12 мес. по
завершении лечения. В ходе исследования учитывались следующие симптомы
бронхиальной астмы и аллергического ринита: частота и тяжесть приступов удушья,
кашель, наличие и количество мокроты, блокада носового дыхания утром и в течение
дня, ринорея, чихание, зуд и раздражение носа, а также частота обострений ОРВИ и
хронического тонзиллита.
Результат лечения оценивался как высокоэффективный в случае полного
купирования симптомов на фоне терапии; как эффективный при сохранении у больного
слабых и редких проявлениях бронхиальной астмы, ринита и инфекций верхних
дыхательных путей; как умеренно эффективный — в случае некоторого уменьшения
симптомов заболевания; как неэффективный при отсутствии динамики симптомов.
Выявлено, что у всех детей на фоне терапии был достигнут положительный
клинический результат. При этом у 57% больных результат лечения был
охарактеризован как высокоэффективный. Анализируя полученные данные, можно
отметить, что положительный результат отмечался в обеих группах. В группе,
получавшей сочетанное лечение — курс специфической иммунотерапии и тонзилгон в
течение трех месяцев, — эффект оказался несколько выше. В группе пациентов,
получивших кроме курса СИТ тонзилгон, количество пациентов с эффективным и
высокоэффективным результатом было выше, т. к. в этой группе частота ОРВИ и
обострения хронического тонзиллита оказалась ниже, чем в группе, получившей
только курс СИТ.
Проведен анализ изменения иммунного статуса на фоне лечения. В группах детей,
получавших СИТ и получавших СИТ и тонзилгон, исследована динамика ряда
показателей иммунитета.
На фоне СИТ отмечена динамика некоторых иммунологических показателей. Уровень
общего IgE возрос незначительно. Концентрация IgG в сыворотке крови достоверно
повысилась (примерно в 1,5 раза). Абсолютное и относительное количество
Т-супрессоров существенно повысилось и приблизилось к содержанию CD8+
у здоровых детей. Содержание IgM, IgA, лейкоцитов, Т-лимфоцитов (CD5+),
В-лимфоцитов (CD21+), Т-хелперов (CD4+) и фагоцитирующих
нейтрофилов осталось без определенной динамики.
На фоне СИТ в сочетании с терапией тонзилгоном уровень общего IgE возрос
примерно на 1/4. Концентрация IgG достоверно увеличилась, возросло абсолютное и
относительное количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, а также
абсолютное количество Т-хелперов. Другие иммунологические показатели достоверно
не изменились.
В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее выраженный
иммунный ответ наблюдался при проведении СИТ в сочетании с терапией тонзилгоном.
Увеличился уровень IgG, общее количество лимфоцитов, содержание CD5+,
CD4+, CD8+. Только некоторые из перечисленных показателей
незначительно изменились на фоне курса специфической иммунотерапии.
Таким образом, исследование выявило эффективность метода специфической
иммунотерапии у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Помимо
этого, анализ клинических и иммунологических изменений, произошедших в группе,
где проводился прием СИТ и тонзилгона, показывает, что указанные изменения более
заметны. Это выразилось как в уменьшении частоты ОРВИ и обострений хронического
тонзиллита, так и в сокращении клинических проявлений бронхиальной астмы и
аллергического ринита, непосредственно связанных с инфекциями верхних
дыхательных путей.
Следовательно, использование препарата тонзилгон в сочетании с СИТ позволяет
добиться значительного клинического результата и достичь длительной ремиссии
заболевания; кроме того, тонзилгон может служить препаратом выбора при
непереносимости антибиотиков.
Схема ускоренного курса специфической иммунотерапии
| День лечения
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии / Иммунология / Медицинские статьи
|
|
|
|
