|
Доктор Tinus Smits, Waalre, сентябрь 1997.
http://www.tinussmits.com/english/pvs/
Перевод с английского и комментарии врача Асадулина В. А.,
[email protected]
Иркутск, январь 2005.
В порядке обсуждения.
Поствакцинальный синдром в течение последних нескольких лет всё чаще
становится обычным диагнозом моей ежедневной врачебной практики.
Экспериментальным путём я нашёл эффективный метод лечения этого тяжёлого
заболевания. Я считаю своим долгом предать гласности результаты моих
исследований для врачей, родителей и всех тех, кто обеспокоен решением этого
вопроса. Ощущая реальную важность этого нового диагноза и также щекотливость
ситуации, я подготовил эту публикацию с большой осторожностью.
Перед публикацией я сделал несколько существенных изменений в тексте, чтобы
добавить мнение практических врачей. Я хочу сердечно поблагодарить каждого за их
предложения: частнопрактикующего педиатра Yvonne Pernet, классического гомеопата
Peter Guinée, частнопрактикующего врача Центра медицинского ухода Noor
Prent-Tromp, врачей общей практики Adriaan van de Sande и Martin Wyers, врачей
гомеопатов José Vermeulen и Hans Reijnen, родителей моих пациентов Ellen и Johan
Huiskens, Mart и Marjet van Poppel, Wil и Yvonne Wijers, Wilma Bloemsma и
напоследок, но не меньше, моего сына Gaël, студента медика. Я с удовольствием
посвящаю свою публикацию всем детям, которые пострадали от вакцинации и их
родителям, которые столкнулись с многими неизвестными и оставшимися без ответа
вопросами. Надеюсь, что моя публикация поможет уменьшить ненужные страдания и
сыграть значительную роль в предотвращении и лечении PVS (поствакцинального
синдрома – осложнений после вакцинации – примечание В.А.).
Резюме.
Цель публикации. Выделение новой нозологической единицы в медицине -
поствакцинального синдрома, диагностика, методы лечения и профилактики.
Методы исследования. Данные анализа точных наблюдений за несколько лет,
основанные на обсуждении с родителями детей и пациентами, которые получили
благоприятный эффект от лечения и профилактики этих нарушений.
Средства реализации. Гомеопатические методы, включая использование
потенцированных вакцин для подтверждения диагноза, терапии и профилактики.
Результаты. Эффект достигнутый при помощи потенцированных вакцин для
диагностики и лечения PVS оказался настолько последовательным и успешным, что
метод может стать арбитражным для ответа на спорный вопрос наличия или
отсутствия поствакцинального синдрома. Это станет ясным из описания более чем
двадцати историй болезни. Рамки, которые мешают распространению определенных
результатов профилактического применения потенцированных вакцин, для
предотвращения возникновения PV синдрома должны доказываться посредством
параллельных научно-исследовательских изысканий.
Рекомендации. Знания, полученные от точного наблюдения и использования
потенцированных вакцин, привели к множеству рекомендаций относительно стратегии
вакцинации в Голландии, которые сформулированы в главе рекомендаций.
Выводы. Поствакцинальный синдром бесспорно получил видное место в
педиатрии. Это состояние можно успешно контролировать при помощи потенцированных
вакцин.
Введение.
Мой интерес к прививкам и к их неблагоприятным эффектам возник приблизительно
20 лет назад, когда мои дети были маленькие. В течение длительного времени я
собирал информацию, главным образом, за последние десять лет, и сделал
письменное обобщение. Наблюдения за последствиями вакцинации, начиная с XIX
столетия, когда прививки от оспы получили повсеместное распространение, очевидно
показало, что в результате этого вмешательства могут развиваться самые различные
хронические болезни. Много лет Thuja применялась гомеопатами как доказанное
средство для лечения осложнений вакцинации, но меньше, чем с удовлетворительным
эффектом. Приблизительно десять лет назад я приобрёл книгу «La medecine
retrouvee» моего коллеги Jean Elmiger, который заставил меня пересмотреть мои
методы лечения PVS, и у меня постепенно начало исчезать чувство беспомощности.
Метод, который он описал, был прост и удобен для лечения и профилактики. Теперь
я обязательно расспрашиваю об истории вакцинации каждого ребенка, и благодарные
родители часто восклицают: "Никто не верил мне, что эти жалобы связаны с
прививками". Вакцины имеют гораздо больше побочных эффектов, чем считалось до
настоящего времени. Это вызвано тем, что вакцины содержат ослабленные, мёртвые
или разрушенные микроорганизмы или токсины с примесями фосфата и гидроксида
алюминия, неомицина (канамицина, гентамицина, стрептомицина - примечание
В.А.), мертиолята (соединения ртути), формальдегида, 2-феноксиэтанола и
антигены куриного (перепелиного, бычьего и лошадиного – примечания В.А.)
белков. Моя публикация покажет, что прививки могут быть ответственны за многие
острые и хронические заболевания. Я хотел бы представить это сообщение вниманию
врачей, родителей, пациентов и всех, кто вовлечен в решение последствий
вакцинации.
Мой обзор охватывает последовательно: PVS, гомеопатический метод лечения,
подтверждение диагноза, возможности рассмотрения PVS, профилактические меры,
ослабление общего иммунитета, рекомендации для дальнейших исследований,
рекомендации по стратегии вакцинации и заключение.
Для упрощения восприятия я собрал вместе, насколько возможно, истории болезни
в отдельную главу, к которой может обратиться читатель.
Основное описание поствакцинального синдрома.
Признаки, объединенные в этом синдроме, собраны из двух источников. С одной
стороны большое количество наблюдений, часто цитируемых в литературе, как
признаки поствакцинального синдрома; другие признаки - мои собственные
наблюдения. Это должно быть подчеркнуто в этом контексте, что любой признак,
который появляется после прививки и исчезает только после того, как проведено
лечение потенцированной вакциной, изготовленной из вакцины, которая вызвала
симптоматику. PVS можно разделить на острую и хроническую формы. Главные
признаки острого синдрома: лихорадка, судороги, рассеянность, невнимательность,
энцефалит и/или менингит, отёк вокруг места инъекции, кашель коклюшеподобного
типа, бронхит, диарея, чрезмерная сонливость, частый и безутешный плач,
пронзительные и душераздирающие крики (cri encephalique), обморок, шок,
пневмония, синдром внезапной детской смерти (СВДС). Тщательно изучая и делая
записи случаев, я составил каталог хронических признаков поствакцинального
синдрома: насморк с отделением жёлтой или зелёной слизи, воспаление глаз,
снижение зрения, косоглазие, воспаление среднего уха, бронхит, отхождение
мокроты, кашель, астма, экзема, аллергия, воспаление суставов, слабость,
вялость, апатичность, усталость, утомление, бессилие, недостаток энергии,
чрезмерная жажда, диабет, диарея, запор, головные боли, тревожный сон с
периодами пробуждения и вскрикиваний, эпилепсия, напряжение паравертебральных
мышц, судороги мышц, задержка роста и развития, недостаток концентрации,
снижение памяти, недостаток координации, поведенческие проблемы: беспокойство,
волнение, тревога; нетерпение, суетливость, двигательное беспокойство,
агрессивность, гнев, раздражение, задиристость, враждебность, повышенная
возбудимость, легко поддающееся переменам и снижение настроения, уныние,
угрюмость, эмоциональная неустойчивость, замешательство, потеря силы воли,
снижение умственной деятельности, смущение, смятение, легкомысленность,. Этот
список нуждается в дополнении, поскольку признаки поствакцинального синдрома
чрезвычайно разнообразны. Диагноз основан не сколько на фактическом признаке,
как на времени его появления. Сложно приписать какие-то индивидуальные признаки
PVS к конкретной вакцине DKTP, DTP, MMR или же другие к HIB. Практически должно
быть принято, что каждая вакцина может быть ответственна за несколько названных
признаков, и также за дополнительные признаки, которые ещё не упомянуты.
Не имеется также никаких ясных границ между острыми и хроническими
заболеваниями PVS, поскольку острые состояния - часто начало хронических
болезней. Даже, если не было явных прямых или выраженных реакций на прививку,
это не обязательно исключает, что, возможно, вакцинация является причиной
хронических заболеваний. Эти заболевания обычно проявляются только после одной,
двух недель или даже позднее, и исключение диагноза PVS в хронических случаях
из-за расхождений по времени между причиной - прививкой, и появлением следствия
– PVS, существенно неправильно. Часто только после второго, третьего или
четвертого введения вакцины, появляются внезапные проблемы.
(Сравним описание последствий вакцинации с другими литературными источниками.
«По определению ВОЗ «Мониторинг побочных реакций после иммунизации в расширенной
программе иммунизации» (1991) «побочная реакция, возникающая после иммунизации
(adverse event following immunization), является нежелательным явлением, которое
вызвано вакциной, процессом иммунизации или по времени связано с иммунизацией».
Побочные реакции после иммунизации могут быть классифицированы на 4 типа: 1)
побочные реакции, вызванные вакциной; 2) побочные реакции, спровоцированные
вакцинацией; З) побочные реакции, связанные с ошибками при вакцинации; 4)
побочные реакции, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией. Можно дать
следующие дефиниции терминов, часто применяемых при оценке неблагоприятных
последствий вакцинации.
Побочное действие вакцин – способность вакцин вызывать функциональные и
морфологические изменения в организме, выходящие за пределы физиологических
колебаний и не связанные с формированием иммунитета.
Поствакцинальные реакции клинические и лабораторные признаки нестойких
патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают слабые,
средние и сильные поствакцинальные реакции.
Поствакцинальные осложнения — клинические проявления стойких патологических
изменений в организме, связанные с вакцинацией.
Понятие «побочное действие» вакцин терминологически имеет сходство с понятием
«реактогенность» вакцины. Любая вакцина, вводимая человеку, обладает
определенной степенью реактогенности. Уровень реактогенности меняется при
изменении дозы препарата, схемы или способа его введения.
Для изучения прививочных реакций используется контрольная группа людей,
которым вводится индифферентный препарат — «плацебо», не вызывающий каких-либо
нарушений в организме привитого. Такая группа необходима для оценки доли
реакций, не связанных с вакцинацией, и интеркуррентных заболеваний.
Изучение реактогенных свойств вакцин необходимо проводить на серонегативных
по отношению к данному антигену людях. При наличии неучтенного «иммунного фона»
чаще всего наблюдаются заниженные цифры реактогенности препарата. В случае
невозможности про ведения таких исследований опытная и контрольная группа должны
иметь одинаковый уровень показателей иммунитета к инфекции, против которой
проводится иммунизация.
Реакции на убитые и растворимые вакцины могут развиваться рано, поэтому
необходимо обследовать пациентов через 3, 6 и 9 ч после иммунизации, а затем 1
раз в сутки. При введении живых вакцин реакции развиваются более медленно — в
течение суток. Наблюдение за пациентами должно быть не меньше периода,
характерного для инкубационного периода инфекции.
Побочное действие вакцин в большинстве случаев выражается в недомогании,
небольшом повышении температуры, неярко выраженных местных реакциях. Обычно
такие транзиторные состояния проходят самостоятельно и не требуют врачебного
вмешательства. Наряду с развитием иммунитета при вакцинации происходят изменения
неспецифического характера, которые касаются морфологии и белкового состава
крови, ферментной активности, свертывающей системы крови, функции надпочечников
и других эндокринных органов. Эти изменения, как правило, не носят
патологический характер, продолжаются 1—2 недели и в редких случаях до 2-х мес.
Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в
участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность,
гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или
их сочетания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям
относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит, при
энтеральной вакцинации патологические признаки со стороны желудочно-кишечного
тракта могут быть интерпретированы как местные, так и общие реакции.
К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры,
недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота,
рвота, кратковременное обморочное состояние и пр.. Общими реакциями являются
также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью
лабораторных методов.
При введении убитых бактериальных вакцин реактогенность во многих случаях
зависит от присутствия в вакцинах липополисахаридов, при введении живых вакцин,
например, коревой вакцины, могут появляться симптомы, связанные со
специфическими свойствами самих штаммов и возникновением вакцинального
инфекционного процесса (конъюнктивит, катаральные явления в носоглотке,
кореподобная сыпь и пр.).
При введении убитых и химических сорбированных бактериальных вакцин, а также
анатоксинов, местные реакции развиваются через 24 ч и обычно исчезают через 2—7
дней, повышенная температура и признаки интоксикации держатся 24—48 ч. В
некоторых случаях болезненные уплотнения в местах введения сорбированных
препаратов сохраняются в течение месяца. Местные и общие реакции, зависящие от
токсического действия вакцин, наиболее выражены после первого введения вакцин, в
то время как аллергические свойства вакцин проявляются при повторной вакцинации.
Наиболее объективный показатель общей реакции — подъем температуры. По
степени подъема температурные реакции делят на слабые (37—37,5°С), средние
(37,6—38,5°С) и сильные (свыше 38,5°С). Местные реакции после введения
корпускулярных и химических бактериальных вакцин могут быть классифицированы по
диаметру инфильтрата слабая реакция (2,5 см), реакция средней силы (5
см), сильная реакция (более 5 см или наличие лимфангоита с лимфаденитом).
Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических
(растворимых) вакцин. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин
гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением
артериального давления, появлением сыпи, артралгии и пр..
По срокам появления аллергические реакции делятся на немедленные (в течение
часа), замедленные (через 24—48 ч) и смешанные.
Любая вводимая человеку вакцина вызывает изменения не только в иммунной
системе, но и в других системах (эндокринной, сосудистой, нервной и др.). Даже
те изменения, которые возникают в иммунной системе, не всегда являются полезными
или индифферентными для организма.
Виды побочного действия вакцин.
1. Фармакологическое действие вакцин.
2. Поствакцинальный инфекционный процесс.
3. Туморогенное действие.
4. Образование антител к непротективным антигенам вакцин.
5. Аллергия:
— к антигенам вакцин
— к примесям и добавкам вакцин;
— к экзоаллергенам, не связанным с вакциной.
б. Иммуномодулирующее действие вакцин:
— действие антигенов вакцин;
— действие сорбента, носителей и пр.;
— действие цитокинов присутствующих в вакцинах.
7. Аутоиммунные состояния.
8. Иммунодефицитные состояния.
9. Психогенное действие вакцин.
Фармакологическое действие вакцин. Реактогенность корпускулярной
АКДС-вакцины в большей степени обусловлена коклюшным компонентом, прежде всего
коклюшным токсином и липополисахаридом. Именно действием этих веществ
объясняется появление ранних легких реакций и достаточно тяжёлых осложнений
(лихорадка, судорожный синдром, энцефалопатия). Бесклеточная коклюшная вакцина,
лишенная липополисахарида, обладает слабой реактогенностью. Вакцины вызывают
образование различных медиаторов иммунного ответа, в том числе провоспалительных
цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.), которые обладают фармакологическим действием.
Поствакцинальный инфекционный процесс. Поствакцинальный инфекционный
процесс, возникающий после введения живых бактериальных и вирусных вакцин,
зависит от специфической активности самих вакцинных штаммов. Причинами
возникновения такого осложнения являются остаточная вирулентность вакцинного
штамма, реверсия его патогенных свойств и нераспознанное иммунодефицитное
состояние у привитого. Принадлежность выделенного от больного возбудителя к
вакцинному штамму устанавливается исследованием структуры вирусного генома.
Туморогенное действие вакцин. В связи с интенсивным развитием
биотехнологии, прежде всего рекомбинантной технологии, использованием клеточных
линий и гибридом особое значение приобретает проблема безопасности
генно-инженерных вакцин, их влияния на человека, на генетический аппарат клетки
и возможность обсеменения окружающей среды генетически измененными
возбудителями.
Присутствие в препаратах клеточной гетерологичной ДНК в большой концентрации
представляет онкогенную опасность, так как ДНК может вызывать инактивацию
супрессорных онкогенов или активацию протоонкогенов после ее интеграции с
клеточным геномом. По требованиям ВОЗ уровень такой гетерологичной ДНК в
вакцинах не должен превышать 100 пг на дозу. Проблема онкогенной опасности
существует и для вновь разрабатываемых вакцин, состоящих из чистой ДНК
возбудителей инфекционных заболеваний.
Образование антител к непротективным антигенам вакцин. Корпускулярные и
многие растворимые вакцины представляют собой набор антигенных детерминант,
число которых в одной вакцине может достигать нескольких десятков. Лишь
небольшая часть этих детерминант обеспечивает развитие инфекционного иммунитета.
Остальные антигены вызывают продукцию антител не играющих существенной роли в
формировании иммунитета. Такую бесполезную работу по синтезу антител иммунная
система выполняет при введении вакцин, рассчитанных преимущественно на создание
клеточного иммунитета. Нельзя исключить возможность, что высокий уровень таких
антител способен вызывать нежелательные явления, связанные с образованием
иммунных комплексов. Вакцины содержат разнообразные аллергенные субстанции, одни
из них вызывают преимущественно немедленную аллергию, другие — повышенную
чувствительность замедленного типа. Повышенная чувствительность замедленного
типа, как правило, сопутствует клеточному иммунитету. Иные взаимоотношения
складываются между антиинфекционным иммунитетом и немедленной аллергией.
Последняя чаще всего выступает в качестве неблагоприятного фактора течения
инфекционного заболевания.
Показано, что не все дети с аллергией к гетерологичному белку (яичному белку,
бычьему альбумину, сыворотке крупного рогатого скота и пр.) дают аллергические
реакции на вакцину, содержащую этот белок, и что такие дети могут быть
вакцинированы этим препаратом. Отсюда не следует, что введение вакцины,
содержащей чужеродный белок, не представляет опасности. Опасность заключается в
том, что введение небольшой дозы гетерологичного белка создает сенсибилизацию,
которая может проявиться впоследствии у лиц, предрасположенных к аллергии, при
введении большой дозы белка или приеме его с пищей. Это же относится, хотя и в
меньшей степени, к мертиоляту и антибиотикам, добавляемым к вакцинам.
Некоторые вакцины повышают уровень сывороточного IgE, что создает возможность
появления немедленной аллергии к неродственным антигенам. Примером вакцин,
обладающих такими свойствами, являются АКДС-вакцина, особенно ее коклюшный
компонент. АКДС-вакцина может способствовать появлению аллергических реакций на
такие аллергены как пыльца растений домашняя пыль и т. п. Вакцинация
аллергических детей АДС-М анатоксином, как правило, не сопровождается появлением
клинических признаков аллергии, хотя в некоторых случаях наблюдается повышение
уровня общего IgE.
Иммуномодулирующее действие вакцин. Многие возбудители (Myc.
tuberculosis, Соr. раrvum, В. реrtussis, Nocardea, L. Monocytogenes) и
бактерийные препараты (пептидогликаны, ЛПС, белок А) обладают ярко выраженными
специфическими иммуномодулирующими свойствами. Например, коклюшные бактерии
оказывают влияние на костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы,
нарушают нормальное расселение лимфоцитов («хоминг-эффект»), ведут к опустошению
тимус-зависимых зон лимфоидной ткани. Они усиливают активность макрофагов,
Т-хелперов, Т-эффекторов и подавляют активность Т-супрессоров. Неспецифические
реакции клеток возникают не только в результате прямого действия микробных
продуктов на клетки, они могут быть опосредованы через медиаторы, выделяющиеся
из лимфоцитов или макрофагов под влиянием этих продуктов.
В некоторых случаях неспецифическая модуляция оказывается решающей в
становлении иммунитета. Такой механизм, вероятно, является главным в развитии
резистентности к хроническим инфекциям и антиопухолевой устойчивости при
использовании вакцин в качестве иммуностимуляторов.
Аутоиммунные состояния. Появление аутоиммунных поражений после введения
вакцин нельзя считать доказанными. Вместе с тем, некоторые вакцины, например,
коклюшная вакцина, обладают поликлональным действием и могут индуцировать или
стимулировать образование аутоантител и специфических клонов лимфоцитов,
направленных против собственных компонентов организма.
Аутоантитела, например, антитела к ДНК, присутствуют в сыворотке крови
отдельных людей, не имеющих каких-либо клинических проявлений аутоиммунной
патологии. Введение вакцин может стимулировать образование аутоантител. Такая
возможность возникает при введении больших доз некоторых вакцин, в этих случаях
одновременно в сыворотке крови привитых повышается содержание
противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.).
Вторая возможная причина возникновения аутоиммунных расстройств связана с
феноменом мимикрии, с наличием перекрестных антигенных структур между вакциной и
собственными компонентами организма, например, между полисахаридом
менингококковой В вакцины и гликопротеином клеточных мембран млекопитающих.
Иммунодефицитные состояния. При вирусных и бактериальных инфекциях могут
появляться разнообразные формы поражения иммунной системы. Изменения, которые
возникают в иммунной системе при вакцинации, также не всегда полезны для
организма. При соответствующих условиях, в зависимости от свойств самой вакцины,
сроков, дозы и схемы ее введения может происходить развитие транзиторных
иммунодефицитных состояний. Возможность проявления таких свойств у вновь
разрабатываемых вакцин должна быть установлена при изучении их иммунологической
безопасности.
Психогенное действие вакцин. Ярко выраженные психоэмоциональные свойства
пациента могут усиливать местные и общие реакции, вплоть до обморочных
состояний, возникающих на инъекцию вакцин. Прием успокаивающих средств, на
пример, феназепама, подавляет развитие отрицательных реакций в поствакцинальный
период. Прививки могут вызывать у детей негативную реакцию на повторное введение
вакцины.
Поствакцинальные осложнения. Выявить причинно-следственную связь между
вакцинацией и патологией, появившейся в вакцинальный период, бывает трудно.
Связь может быть кажущейся, совпадающей по времени.
Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть
следствием:
— низкого качества вакцин или нарушением правил вакцинации;
— обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний
(обострение ревматизма, туберкулёза, хронического гепатита, нефрита, хронической
дизентерии, бронхиальной астмы, обострение нейровирусной и бактериальной
инфекции при наличии у привитого носительства);
— присоединение интеркуррентных инфекций, появлению которых может
способствовать вакцинация.
— особенности реактивности организма.
Особенности реактивности привитого, которые могут способствовать развитию
поствакцинальных осложнений, связаны с конституционными генетическими факторами
с понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями
питания, с наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной
чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных
иммунодефицитных состояний.
Индивидуальная реакция на прививку является наиболее частой причиной
поствакцинальных реакций. Установлена связь между антигенами гистосовместимости
НLА системы человека и наклонностью к различного рода патологии, в том числе к
поствакцинальным реакциям. Например, НLА-В12 антигены ассоциированы с более
частыми судорожными реакциями, НLА-В7 — с аллергической предрасположенностью,
НLА-В18 — с острыми респираторными заболеваниями. Вакцинация может выступать в
качестве фактора стимуляции генетической предрасположенности прививаемого.
Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакциноассоциированные
инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией
его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе. Примером такого
осложнения являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении
БЦЖ. Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по
разной технологии, обладают неодинаковой способностью вызывать осложнения.
Вторым примером этой группы осложнений является вакцинно-ассоциированный
полиомиелит, который развивается у привитых и у лиц, контактирующих с привитыми.
Частота возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита при введении живой
полиомиелитной вакцины не должны превышать одного случая на 1 млн. привитых. Эта
же проблема вакциноассоциированных заболеваний актуальна для живых коревых и
паротитных вакцин.
Благоприятным фоном для возникновения вакциноассоциированных инфекций
являются иммунодефицитные состояния, например, гипогаммаглобулинемия у детей при
вакцинации живой полиомиелитной вакциной или хронический гранулематоз при
введении БЦЖ вакцины. Одним из путей решения проблемы вакциноассоциированных
осложнений является подбор генетически однородных и генетически стабильных
вакцинных штаммов, обладающих минимальной способностью к реверсии вирулентных
свойств.
Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений:
токсические, аллергические реакции и поражение нервной системы. Наиболее
серьезные реакции после введения вакцин связаны с нарушениями со стороны
центральной нервной системы и нарушениями аллергического характера. Такие
реакции в единичных случаях могут привести к летальному исходу.
На характер поствакцинальных осложнений влияют свойства вакцин. При введении
сорбированных вакцин иногда появляются инфильтраты, стерильные абсцессы, а в
случае эндогенного или экзогенного проникновения гноеродной флоры в участки
инъекции могут возникать гнойные абсцессы, флегмона, рожа. В редких случаях
развиваются септические состояния и генерализованная инфекция. При внутрикожном
методе введения вакцин против туберкулеза развиваются инфильтраты, холодные
абсцессы, лимфадениты.
К аллергическим осложнениям относятся: полиморфная сыпь, отек Квинке,
артралгии, общие аллергические реакции и анафилактический шок. Аллергические
осложнения развиваются чаще после повторного введения вакцин, при первичном
введении препарата возникающие реакции являются чаще всего проявлением
парааллергии («ложной аллергии»). Эндотоксиновый шок возникает после первичного
или вторичного введения убитых бактериальных вакцин в результате повышенной
чувствительности организма к эндотоксину. Неврологические осложнения развивают
вследствие поражения центральной нервной системы (знцефалит, менингоэнцефалит и
т. п.) и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит и пр.).
Клинически различают два типа неврологических осложнений: 1) кратковременные
приступы судорог без остаточных явлений; 2) энцефалитоподобный синдром с потерей
сознания, длительными судорогами, тяжелым течением, остаточными явлениями,
иногда с летальным исходом.
Неврологические осложнения при введении коклюшной вакцины характеризуются
острой васкулярной энцефалопатией без демиелинизации. Через несколько часов
после введения тифо-паразитарных вакцин могут возникать разнообразные
неврологические явления, начиная от легких функциональных нарушений до тяжелого
энцефаломиелита. При вакцинации коревой вакциной могут наблюдаться фебрильные
судороги и субклинические формы энцефалита. Реже при введении различных по
характеру вакцин могут возникать поражения других систем и органов:
астматический синдром, ложный круп, тромбопеническая пурпура, геморрагический
васкулит, пиелонефрит, гломерулонефрит. По данным многих
научно-исследовательских институтов и практических медицинских учреждений
истинные серьезные поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.
Судороги появляются с частотой 1:70000 при введении АКДС и 1:200000 при введении
коревой вакцины, сыпи аллергического характера и (или) отёк Квинке с частотой
1:120000, анафилактическая реакция на АКДС 1:100000, неврологические осложнения
после введения полиомиелитной вакцины — 1:5000000.
За 1990—1997г в ГИСК им. Л. А. Тарасевича зарегистрированы 523 случая
поствакцинальных осложнений, из них 4 смертельных, что даёт лишь общее
представление о возникновении осложнений при введении различных вакцин, они
занижены по сравнению с действительным числом осложнений в силу несовершенства
существующей в России системы мониторинга побочного действия вакцин.
Неврологические осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем аллергические.
Коклюшный компонент АКДС вакцины, коревая и полиомиелитная вакцины вызывают
преимущественно осложнения первой группы, анатоксины и вакцины, содержащие
гетерологичный белок, — осложнения второй группы. Чуть меньше половины всех
случаев осложнений связаны с введением БЦЖ и БЦЖ-М вакцин и возникновением
лимфаденитов. На долю АКДС- и АДС-вакцины приходится примерно треть всех случаев
осложнений. Наиболее тяжелой и частой формой побочных реакций являются
неврологические поражения, причиной которых в большинстве случаев являются
интеркуррентные инфекции. Основными причинами возникновения патологии,
связанными с вакцинацией лишь по времени, являются: обострение вяло текущей или
латентной инфекции; совпадение прививки с началом острого заболевания;
присоединение интеркуррентного заболевания. В некоторых случаях заболевание
развивается вследствие контакта прививаемого с инфекционным больным незадолго до
вакцинации. В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий режим труда,
обеспечить полноценное питание и не допускать контакта привитых с инфекционными
больными. ГИСК им. Л. А. Тарасевича за 1977—1996 гг. зарегистрировал 51 случай
смертельных исходов, совпадающих по времени с прививками, но не связанных с
вакцинами. В 38 случаях причинами гибели детей явились инфекционные заболевания:
ОРВИ с отёком мозга (11 случаев), менингококковая инфекция (8 случаев),
менингоэнцефалит гнойный (6), пневмония (5), кишечная инфекция (4),
цитомегаловирусная инфекция (2), дифтерия (1) и скарлатина (1 случай).
За 20 лет зарегистрировано 8 случаев летального исхода от осложнений,
вызванных вакцинами: от анафилактического шока после введения АКДС-вакцин — 3
случая, от генерализованной БЦЖ-инфекции — 2 случая, от поствакцинального
энцефалита — 2 случая при введении АКДС-вакцины и 1 случай при введении живой
коревой вакцины.
К сожалению пока невозможно полностью избежать появления поствакцинальных
осложнений. Поствакцинальные осложнения всегда были предметом острых дискуссий и
основным аргументом позиции противников вакцинации. Многолетний мировой опыт
вакцинопрофилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным
способом предотвращении массовых инфекций. Ущерб от инфекционных заболеваний в
значительной степени превосходит ущерб от вакцинации. Об этом свидетельствуют
многочисленные данные (ВОЗ 1988, 1990 и др.) о частоте осложнений при вакцинации
по сравнению с появлением аналогичных патологических признаков при заболевании у
детей и подростков.
Мониторинг побочного действия вакцин. Мониторинг побочного действия
вакцин представляет собой систему постоянного слежения за безопасностью вакцин в
условиях их массового применения с целью проведения мероприятий по
предупреждению возникновения поствакцинальных осложнений.
Задачами мониторинга являются: выявление поствакцинальных осложнений,
определение частоты возникновения этих осложнений для каждой вакцины, выявление
отдельных территорий и групп риска населения, в которых имеется повышенная
частота осложнений, определение факторов риска, способствующих развитию
осложнений, в том числе климатогеографического социально-экономических,
экологических, а также связанных с индивидуальными особенностями привитого.
Мониторинг побочного действия вакцин проводится на всех уровнях медицинского
обслуживания населения: районном или городском, областном (краевом),
республиканском. Существует общий порядок первичной регистрации, учета и
оповещения о поствакцинальных осложнениях и заболеваниях в вакцинальном периоде.
Первичная регистрация осложнения заключается в установлении диагноза в
процессе активного наблюдения за привитым или в случае обращения привитого за
медицинской помощью. Врач (фельдшер) обязан оказать больному медицинскую помощь,
а при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию.
Существующая в России система регистрации и анализа поствакцинальных реакций
требует совершенствования, пока она не позволяет выявить все случаи побочного
действия вакцин. Ниже приведен перечень определений побочных реакций, который
рекомендуется ВОЗ для использования в рамках расширенной программы иммунизации.
Перечень определений, используемых для мониторинга побочных реакций,
возникающих в течение 4-х недель после иммунизации.
1. Местные побочные реакции
Абсцесс в месте введения препарата (бактериального происхождения,
стерильный).
Лимфадениты (включая гнойные).
Другие тяжелые местные реакции.
2. Побочные реакции с поражением центральной нервной системы.
Острый паралич (паралитический полиомиелит, вызванный применением вакцины,
синдром Гильен-Барре).
Энцефалопатия
Энцефалит
Менингит
Судороги (с повышением температуры, без повышения температуры).
3. Другие побочные реакции
Аллергическая реакция
Анафилактическая реакция (острая гипераллергическая реакция)
Анафилактический шок
Артралгия (устойчивая, временная)
Диссеминированная инфекция, вызванная применением БЦЖ
Лихорадка (умеренное повышение температуры, высокая температура, предельно
высокая температура, предполагаемая высокая температура без указания величины).
Коллапс
Остит (остеомиелит)
Устойчивый пронзительный крик
Сепсис
Синдром токсического шока
4. Другие тяжелые и необычные реакции, наблюдающиеся в течение 4-х недель
после иммунизации и не упомянутые в п.1, 2 или 3.
Правильная оценка поствакцинальных реакций крайне важна для определения
качества применяемой вакцины, для компенсации ущерба, нанесенного привитому
лицу, и для отказа в компенсации по ложному заявлению. Вместе с тем, анализ
причин поствакцинальных реакций у конкретных больных достаточно затруднен.
К типичным ошибкам, которые приводят к поствакцинальным реакциям относятся:
проведение прививки на фоне недиагностированного заболевания; несоблюдение
интервала между перенесённым заболеванием и прививкой; игнорирование необычных и
тяжелых реакций на предыдущие прививки». [15].
Как тонко подмеч
|
