|
Гордон Ада (под редакцией Яна Маккая и Фрэда Розена)
Институт медицинских исследований им. Джона Куртина, Австралийский национальный
университет, Канберра, Австралия
Более 70 видов бактерий, вирусов, простейших и грибков являются возбудителями
серьезных заболеваний человека [I]. Уже имеются вакцины против некоторых из этих
возбудителей, кроме того, ведутся работы по созданию вакцин против почти всех
остальных бактерий и вирусов, и против примерно половины простейших. В
таблице 1 перечислены инфекции для борьбы с которыми вакцины разрешены к
применению или изучались в рамках 3-й фазы клинических испытаний [2], и
поэтому, вероятно, будут разрешены в предстоящие 5-10 лет.
Традиционно, ослабленные вакцины производились путем повторных пассажей
возбудителя на тканевой культуре или в организме заражаемых животных, до
значительного уменьшения вирулентности при сохраненной иммуногенности. Другим
способом подрыва инфекционных свойств была обработка химическими веществами,
например, формалином. Более новая методика состоит в использовании фрагментов
организма возбудителя, обычно поверхностного антигена в качестве
вакцины-субъединицы. В настоящее время вакцины против вирусного гепатита В и
болезни Лайма производятся на основе рекомбинантной технологии. Бактериальные
токсины обезвреживаются химической обработкой, и полученный анатоксин защищает
от возбудителя инфекции. Защиту от некоторых типов бактерий, образующих капсулы,
удалось достичь иммунизацией капсулярными олиго- или по-лисахаридами, но эти
антигены, действие которых не зависит от Т-клеток, индуцируют только антитела
IgM, работа которых ненадежна в раннем детском возрасте. А вот если связать
такие сахара с белком или белковым комплексом, то индуцируется образование
антител IgG, потому что Т-клетки распознают комплекс из пептида и молекулы
основной системы гистосовместимости на клетке, подающей антиген. Конъюгатные
вакцины против Haemophilus influenzae типа b, помимо прочего, индуцируют
иммунитет слизистых оболочек, что сокращает трансназальное поступление бактерий.
Такие конъюгаты очень эффективно защищают детей.
Эффективность некоторых вакцин для детей
В базу данных Центра по профилактике и контролю над заболеваниями (Centers
for Disease Control and Prevention - CDC) с 1912 вносятся сообщения о числе
случаев инфекционных заболеваний до и после внедрения вакцины [4]. При этом
отмечено разительное падение числа заболевших: на 1.00% в случае автохтонного
полиомиелита (последний случай в Северной и Южной Америке зафиксирован в 1992
году в Перу), более чем на 99% упала частота случаев дифтерии, кори, свинки и
краснухи;более чем на 97% - частота коклюша (вызываемого Bordetella pertussis).
Все эти возбудители если и имеют генетическую вариабельность (или изменчивость),
то она весьма незначительная, что представляет, по существу, идеальные условия
для достижения целей вакцинации.
В Великобритании за 1 год после внедрения в 1999 году конъюгатной вакцины
против Neisseria meningitidis серогруппы С, частота менингита снизилась
на 92% среди детей младших возрастных групп и на 95% среди подростков (13-19
лет) [5]. Конъюгатная вакцина, полученная из Salmonella typhi-Vi (Vi-rEPA)
позволила снизить частоту брюшного тифа у детей 2-4 лет более чем на 90% [б].
Оба эти примера показывают чрезвычайную эффективность конъюгатных вакцин.
Поучителен пример кори в Соединенных Штатах. В период 1912-1963 гг. число
случаев этого заболевания никогда не опускалось ниже 100 000 в год, и часто
отмечались эпидемии. После внедрения первой вакцины в 1963 году заболеваемость
снизилась и оставалась на очень низком уровне до 1990, когда началась эпидемия,
продолжавшаяся 3 года, с числом заболевших почти 28 000, большинство из них были
подростками или молодыми взрослыми, которым в возрасте 1-2 года не проведено
адекватной вакцинации. Именно неадекватная вакцинация в крупных городах привела
к этому возврату болезни. Понимание того, что иммунитет после вакцинации может
быть потерян, привело к проведению двухдозной вакцинации, что воспрепятствовало
распространению автохтонной коревой инфекции в Соединенных Штатах, Канаде и в
Финляндии.
Иногда вакцинация может потерпеть неудачу, что свидетельствует о
недостаточности индуцируемой иммунной реакции. Отсутствие или недостаточность
иммунной реакции на простую вакцину, например на вакцину против гепатита В,
можно избежать добавлением к вакцине дополнительных эпитопов Т-хелперов [7]. В
случае вируса varicellazoster, как и в случае других вирусов, вызывающих
латентные инфекции, живая ослабленная вакцина может предотвратить ветрянку, не
искоренив вирус из организма.
Безопасность вакцин
Неблагоприятные явления, вызываемые детскими вакцинами, некоторые авторы
разделяют на ранние и поздние реакции. К реакциям, развивающимся в первые 24
часа, относятся эритема и отек в месте инъекции, лихорадка, длительный плач,
синкопе, судороги и, редко, эпизоды гипотонии, гипореактивность и анафилаксия. В
первые несколько недель после вакцинации могут развиваться такие реакции, как
энцефалит и энцефалопатия, которые в некоторых случаях приводят к клинически
значимому повреждению головного мозга.
Таблица 1. Современное положение с вакцинами против возбудителей некоторых
заболеваний человека.
| Возбудитель
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Вакцины и вакцинация / Иммунология / Медицинские статьи
|
|
|
|
