|
С. И. Скороходов
Статистика показывает, что значительная часть стационарных пациентов
(плановое инструментальное обследование, нетяжелые формы острых заболеваний и
обострений хронической патологии, курсы плановой терапии и т. д.) на самом деле
не нуждаются во всем спектре лечебных и диагностических возможностей стационара.
В результате растут затраты на оказание медицинской помощи, возникает
перегруженность больниц, а пациенты вынуждены менять привычный образ жизни без
достаточных на то оснований. В связи с таким положением активно предпринимаются
попытки расширить применение диагностики, лечения и реабилитации в амбулаторных
— прежде всего в домашних — условиях. Актуальным является также лечение
контингента хосписов, домов инвалидов и престарелых и т. д. Такая тенденция
наблюдается во всех странах независимо от уровня развития здравоохранения, хотя
местные условия, безусловно, вносят свою специфику.
Для эффективного лечения в домашних условиях прежде всего необходимо
обеспечить контроль за состоянием пациента на уровне, который достигается в
стационаре. Решением этой проблемы может служить амбулаторный мониторинг в
домашних условиях. Он может быть организован в трех формах.
- Организация центральных станций наблюдения и мониторных станций на дому,
т. е. создание как бы «распределенных» стационаров для острых и хронических
пациентов. Если в ходе наблюдения появляется необходимость в оказании
экстренной помощи, то оператор центральной станции может в зависимости от
ситуации направить к пациенту специальную патронажную бригаду, машину СМП или
передать вызов врачу общей практики.
- Телевизиты. Мониторная станция, установленная у пациента, позволяет
лечащему врачу получить объективную оценку состояния больного и
откорректировать назначения без фактического посещения.
- Амбулаторная диагностика. В рамках этого сценария предусматривается
временная установка мониторной станции на дому у пациента для сбора
диагностических данных, которые в дальнейшем анализируются в режиме off-line.
Описанные сценарии могут гибко комбинироваться для лучшего соответствия
конкретным условиям и задачам.
Преимущества оказания медицинской помощи на дому с использованием мониторного
оборудования очевидны:
- лечение и обследование в домашних условиях позволяет исключить связанные с
госпитализацией затраты — «гостиничные услуги» в стационаре, транспортные
расходы и т. д.;
- лучшая вторичная профилактика уменьшает частоту госпитализации хронических
пациентов и улучшает качество их жизни;
- сокращается срок пребывания в стационаре за счет более раннего перевода на
амбулаторное лечение и реабилитацию;
- благодаря сокращению числа госпитализированных пациентов облегчается
проблема перегрузки стационаров и очередей на плановую госпитализацию;
- в процессе лечения и обследования пациент ведет привычный образ жизни без
отрыва от семьи, что повышает психологический и физический комфорт;
- сохранение привычного образа жизни позволяет пройти обследование или курс
реабилитации тем, кто в обычных условиях отказался бы от этого по соображениям
занятости, практического неудобства и т. д.;
- качество амбулаторной помощи приближается к стационарной, а время
медицинского персонала используется более эффективно;
- доступность специализированной помощи увеличивается даже при относительной
нехватке специалистов.
Использование мониторинга в домашних условиях длительное время сдерживалось
ограниченной функциональностью и высокой стоимостью оборудования, однако
развитие компьютерных и телекоммуникационных технологий привело к существенному
прогрессу в этой области. Примером успешного применения новых подходов могут
служить разработки норвежской компании MedIT as, которая уже давно работает на
рынке систем диагностики в области кардиологии. Особое внимание компания уделяет
компьютерной диагностике и созданию систем телемедицинского назначения.
В MedIT as была разработана концепция Медицинских сетевых инструментов®.
Медицинские сетевые инструменты® представляют собою портативные
датчики, при необходимости крепящиеся на теле пациента и регистрирующие
физиологические сигналы — ЭКГ, артериальное давление, температуру,
пульсоксиметрическую кривую, спирограмму и т. д. Качество регистрации не будет
уступать используемым в стационарах мониторным системам даже в случае активных
движений ведущего привычный образ жизни у себя дома пациента. По беспроводному
каналу связи первичные данные передаются на домашний компьютер пациента, на
карманный компьютер или встроенный компьютер сотового телефона, где
обрабатываются с применением принципов искусственного интеллекта. Дальнейшие
действия зависят от сценария, в рамках которого используется оборудование.
Данные могут сохраняться на компьютере, находящемся рядом с пациентом, для
последующего анализа специалистом в режиме off-line или передаваться по
защищенному каналу связи в удаленный центр мониторинга.
Над созданием Медицинских сетевых инструментов® в настоящее время
работает международный консорциум TelemediCare, созданный под эгидой Пятой
рамочной программы ЕС норвежским исследовательским центром SINTEF, компанией
MedIT as и их партнерами из других европейских стран. В 2002 году консорциум
планирует представить прототип системы для амбулаторного мониторирования в
домашних условиях, построенной с использованием Медицинских сетевых
инструментов®.
Первые испытания планируется провести в детской Клинике Астрид Линдгрен в
Стокгольме, где уже длительное время функционирует система удаленного
мониторинга, позволяющая лечить значительную часть детей на дому. С помощью
новой более совершенной техники шведские педиатры рассчитывают увеличить число
пациентов и охватить большое количество нозологических форм, которые будут
наблюдаться в амбулаторных условиях.
Вторым испытательным полигоном должна стать область Алта на севере Норвегии.
Местное управление здравоохранения поставило задачу обеспечить современный
уровень медицинской помощи местному населению, которое рассеяно по обширной и
труднодоступной территории. С помощью основанных на концепции Медицинских
сетевых инструментов® портативных диагностических центров врачи рассчитывают
проводить обследование в удаленном режиме пациентов с подозрением на
сердечно-сосудистые заболевания.
Важной особенностью разработок MedIT as является ориентация на стандарты в
области телекоммуникаций, программного и аппаратного обеспечения. Это ведет к
взаимозаменяемости оборудования и значительному снижению его стоимости, которая
должна приблизиться к цене на потребительскую электронику.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|
