|
К.м.н. Е.В. Голдырева, Е.Г. Кобаидзе
Управление здравоохранения Пермской области
ООО <Клиника женского здоровья>, Пермь
Многолетние наблюдения за состоянием репродуктивного здоровья и репродуктивным
выбором женщин после окончания беременности (роды, аборты) позволили определить
основные детерминанты репродуктивного поведения женщин, которые связаны с
нереализованными потребностями в получении услуг по планированию семьи.
Данный факт важен еще и потому, что отраслевая статистика последних лет
фиксирует следующие тенденции. В Пермской области каждая женщина вскоре после
аборта нуждается в медицинской помощи по причине осложнений. Чаще всего это
инфекционно–воспалительные заболевания гениталий, которые могут возникать как в
раннем, так и в отдаленном интервале времени у 10–20% женщин;
эндокринологические осложнения – в основном в более отдаленные сроки – у 40–70%
женщин. Обе группы осложнений, как правило, тесно связаны между собой: даже
однократно перенесенный воспалительный процесс приводит в дальнейшем к
нарушениям менструального цикла у 68,5% молодых женщин. В результате повторных
абортов практически каждая вторая женщина нуждается в реабилитации, а число
пациенток, у которых диагностированы различные гинекологические заболевания, не
имеет четкой статистики. На сегодняшний день понятно только одно – большинство
из них связано с теми гормональными нарушениями, которые происходят в результате
аборта.
Проблеме профилактики нежелательной беременности в Пермской области уделяется
большое внимание: создана и работает служба планирования семьи; в рамках
реализации программы государственных гарантий женщины социально незащищенных
слоев населения обеспечиваются контрацептивами; ведется работа с подростками по
формированию здорового образа жизни; организовано пред– и послеабортное
консультирование для женщин репродуктивного возраста. К профилактической работе
с женщинами после родов привлекаются педиатры.
Однако при достоверном ежегодном снижении показателя прерываний нежелательной
беременности уровень его остается выше общероссийского. Настораживает и факт
снижения охвата женщин фертильного возраста контролируемыми методами
контрацепции.
Думается, что причина его заключается в ухудшении социально–экономического
положения определенной части семей, отсутствии сформированного понятия
цивилизованного репродуктивного поведения, в миграционных процессах.
Немаловажную роль играет и доступность средств контрацепции для населения, в том
числе для возрастной категории 14–19 лет. Правильность приведенного вывода
доказывает наше исследование.
Цель исследования: показать эффективность технологии пред– и
послеабортного консультирования с предоставлением средств контрацепции и
консультирования по планированию семьи без обеспечения тем или иным методом.
Материалом исследования служили женщины фертильного возраста п. Карагай
Пермской области – 160 человек, обратившихся за медицинской услугой по
прерыванию беременности, которым проводилось не только консультирование по
профилактике нежелательной беременности, но и выдавались на руки препараты
Регулон или Новинет сроком на 6 месяцев.
Группу сравнения составили 130 женщин – жительниц п. Ильинский, которых
только консультировали.
Таким образом, средний возраст обследованных женщин не имел достоверной
разницы в обеих группах (табл. 1).
Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что в Пермской области складывается
тенденция выделения в группу риска по нарушению репродуктивного здоровья женщин
– домохозяек и представительниц малого бизнеса (ЧП, рынки).
Наблюдение за женщинами осуществлялось в течение последующих 9 месяцев
согласно формам статистической отчетности. Выяснено, что в районе, где пред– и
послеабортное консультирование осуществлялось с предоставлением средств
контрацепции, повторно аборт с течение шести месяцев сделало 8 (5%) женщин, за 9
месяцев – 13 (8,1%). Причинами наступления нежелательной беременности служили:
отказ от приема гормональных контрацептивов, экспульсия ВМС и удаление ее по
медицинским показаниям. Пять женщин обратились к врачу с просьбой об удалении
ВМС, поскольку планировали рождение ребенка.
В группе, где женщинам предоставлялись только консультативные услуги,
повторно аборт был выполнен в течение первых шести месяцев у 19 (14,6%) женщин и
у 28 (21,5%) – в течение 9 месяцев (р < 0,05).
Характерен и факт различия в уровнях осложнений после прерывания беременности
в сравниваемых группах.
Так, в основной группе за медицинской помощью обратились 12 женщин (7,5%).
Причинами их служили вопросы, касающиеся особенностей самочувствия пациенток при
приеме гормональных контрацептивов или введенной ВМС.
В группе сравнения за 9 месяцев послеабортного времени зафиксировано 15
обращений. Поводами для этого служили нарушения менструального цикла – 6
пациенток (4,6%); воспалительные процессы у девяти (6,9%). Две женщины (1,5%)
были госпитализированы.
Таким образом, предоставление пациенткам такого вида медицинской услуги, как
консультирование по планированию семьи с обеспечением тем или иным методом
контрацепции является практически более значимым, поскольку позволяет
положительно влиять на сохранение и укрепление репродуктивного потенциала в
регионе. Момент экономической его целесообразности требует дальнейшего изучения.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
