|
Бакиев С.С.
Самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской
помощи (директор Садыков Р.А.), г. Самарканд
[email protected]
Скорая медицинская помощь (СМП) одно из трудных звеньев
здравоохранения. Организация СМП населению строилась, начиная с первых лет
развития здравоохранения в соответствии с основными принципами -
государственности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медицинской
помощи, тесной связи практической деятельности с достижениями медицинской науки.
Вместе с тем, сложившаяся система организации скорой медицинской помощи
населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому
же высокозатратной. Как показывает анализ, во многих случаях служба скорой
медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности
амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке
больных. Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к
потерпевшим, на место происшествий выполняется несвоевременно.
Крайне неэффективно используются специализированные врачебные бригады,
простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы.
Положение усугубляется нарастающими в условиях финансового дефицита проблемами
оснащения службы санитарным автотранспортом, современными средствами связи,
обеспечения лекарствами и медицинским оборудованием.
Произошла грубая деформация работы скорой помощи. Бригады выполняют
несвойственные им функции: снятие ЭКГ, инъекции, в том числе онкологическим
больным, по назначению врачей поликлиник, лечение больных с острыми простудными
заболеваниями, обострением хронических заболеваний. В то же время нагрузка
участковых врачей по оказанию помощи больным на дому остается в целом по городу
недостаточной.
Целью исследования явилось проведение сравнительного изучения результатов
внедрения координационно-диспетчерской службы (КДС).
Материал и методы исследования. Для сравнительной оценки деятель-ности
службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) использовались следующие параметры:
повторные вызова, госпитализация больных в стационар, время пребывание бригад
скорой медицинской помощи (СМП) в приемный покое. Сравнительный анализ
проводился между 1999-2000, 2001, 2002 и 2003 годами. При оценки работы скорой
помощи показатели за период 1999-2000, 2001 и 2002 гг. характеризовали работы
СМП при Самаркандском филиале Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи (СФРНЦЭМП) до создания КДС, а 2003 г. период деятельности
новой службы КДС.
Результаты исследования. За 4 года функционирования СМП выявлена
тенденция снижения общего количество вызовов от населения города Самарканда и
Самаркандской области. Если общее количество вызовов за период 1999-2000 гг. в
среднем возьмем за 100 %, то в 2001 году бригадами СМП было обслужено 90 %
вызовов, 2001 году – 86 % и в 2003 году уже 79 %. Такое снижение, особенно с
самим низким значением в 2003 году объясняется не только естественной миграцией
населения г. Самарканда и низкой обращаемостью в службу «03», но и созданием КДС
на базе СФРНЦЭМП, задачами которого является прием, анализ и дифференцировка
всех вызовов, отсеивание некорректных ложных вызовов, вызовов к хроническим
больным и тд.
Часто в работе СМП наблюдаются повторные вызова, которые бывают из-за
недостаточного, в лечебно-профилактическом отношении обслуживания больного, т.е
не соблюдения стандартов действия при оказании первой медицинской помощи;
вызовов к хроническим больным; при вызове линейными бригадами на себя
кардиологических бригад для снятия ЭКГ и тд. Организационно-методическая работа
КДС привела к тому, что количество повторных вызовов к больным уменьшились
(составивший 0,9 % от общего количества вызовов). Для сравнения в 1999-2000 гг.
количество повторных вызовов увеличилось в среднем в 1,8 раза по сравнению с
2003 годом, 2001 году – 2,2 раза и 2002 году - 1,5 раза (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Немаловажное значение в деятельности СМП имеет количество госпитализации
больных в стационар. До открытия в 1999 году СФРНЦЭМП госпитализцией больных
отсуществляли в городе Самарканде: Горбольница №1, Областная больница,
Республиканская больница, клиника СамМИ № 2 и Гормедобъединение № 4. После
открытия СФРНЦЭМП большинство экстренных больных стали привозить в ЦЭМП, где
были концентрированы необходимые специалисты по оказанию неотложной
специализированной помощи. Если госпитализация больных в ЦЭМП 1999-2000 гг.
составили среднем 14 % от общего количество вызовов, то в последуюшие годы
количество их нарастало (в 2001 г.-18,2 %, в 2002 г. – 20 % от общего количества
вызовов). Благодаря созданию КДС увеличилась госпитализация больных в стационар,
которая была самой высокой по сравнению с предыдущими годами и составила 29,7 %
(дигарамма 2).
Диаграмма 2
Когда бригадами СМП осуществляется госпитализация больных в стационар
СФРНЦЭМП большое значение имеет время пребывания линейных и специализированных
бригад СМП в приемном покое ЦЭМП, так как насколько дольше будут пребывать СМП в
приемном покое, настолько больше будут опоздания на другие вызовы и меньше будут
обслуживаться последующие вызова.
В 2001 году врачи скорой помощи пребывали в приемном покое для госпитализации
больного в среднем до 30 минут, а в 2002 году 20 минут. Это связано с тем, что
им приходилось ждать осмотра больного нужным специалистом (терапевтом,
нейрохирургом, педиатром, травматологом и т.д.) для постановки окончательного
диагноза, а в некоторых случаях больного обратно отвозили домой. Благодаря
организации КДС в 2003 году время пребывания бригад СМП в приемный покой
стационара сокращено до 5 минут.
Таким образом, организация КДС повысило качество работы СМП по всем
вышеперечисленным основным показателям, т.е уменьшились количество повторных
вызовов, время пребывания бригад СМП в приемном покое ЦЭМП и увеличились
госпитализация экстренных больных.
|
