|
Аболмасов В. А., Белова И.Б., Казенный Б.Я., Катаев В. М.
ЦРБ Орловского района, Областной противотуберкулезный диспансер, г. Орел;
Институт повышения квалификации врачей ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава РФ, г.
Москва
В Орловском здравоохранении одним из подходов для внедрения медицинских
технологий, уменьшающих расходы на оказание медицинской помощи при сохранении и
улучшении ее качества, является плановое переоснащение ЛПУ современным
малодозовыми цифровыми рентгеновскими установками (МЦРУ) «Сибирь-Н». МЦРУ
выгодно отличается от традиционных пленочных флюорографов высоким качеством
изображения, малыми дозовыми нагрузками на пациента, удобным архивированием.
Всего по области введено в эксплуатацию 11 установок. В 1999 г. на них выполнено
42672 исследований.
Цель. Анализ опыта эксплуатации стационарных МЦРУ и определение
перспектив дальнейшего развития цифровой малодозовой рентгенографии в Орловской
области. Мы изучили диагностическую эффективность метода, особенности
эксплуатации установок в различных ЛПУ и обобщили первый опыт применения
консультативной модемной связи между лечебными учреждениями.
Результаты. С профилактической целью обследовано 30925 лиц. Взято на
контроль 591 (1,9%). Впервые выявлена патология легких у 225 (0,72%). МЦРУ
выгодно отличается от пленочных флюорографов значительным уменьшением лиц,
взятых на контроль, отсутствием брака. С диагностической целью выполнено 8760
исследований грудной полости. Они включали первичную диагностику заболеваний,
динамическое наблюдение за эффективностью лечения и после операций на легких.
Подробное изучение информативности цифрового метода доказало его абсолютную
конкурентоспособность пленочной рентгенографии.
На МЦРУ проводились исследования костно-суставной системы (2242), придаточных
пазух носа (674) и других областей (71). Практически, во всех случаях цель
исследования (диагностика патологии позвоночного столба, травматических
повреждений трубчатых костей и контроль качества репозиции переломов) была
достигнута. Мы считаем, что рентгенография позвоночника с выполнением
функциональных проб должна проводиться только на МЦРУ. Основанием для такого
утверждения является минимальная лучевая нагрузка и возможность получения точной
количественной информации. Несомненно, заслуживает внимания исследование
придаточных пазух носа, мягких тканей гортани и глотки, брюшной полости с целью
наблюдения за пассажем бария по кишечнику и другие методики.
Принтерная копия не может использоваться для диагностики, поскольку она не в
состоянии передать основные достоинства прибора высокое разрешение по
контрастности в широком динамическом диапазоне. Но она может отразить наиболее
важные изменения и документально подтвердить заключение врача-рентгенолога. Опыт
нашей работы показал, что наиболее удачные «твердые» копии выполняются на
фотобумаге с помощью струйного принтера.
С февраля 2000 г. в рамках работы Научно-практического центра по изучению
возможностей МЦРУ функционирует консультативная модемная связь между ЛПУ.
Целесообразность такой связи продиктована необходимостью:
- введения стандарта рентгенологических исследований и создания единой
рентгенологической базы данных;
- консультаций специалистами центра по вопросам направления больных в
специализированные стационары;
- срочных консультаций ведущими специалистами по неоднозначным, трудным для
диагностики изображениям;
рентгенологического мониторинга за больными туберкулезом, получающими лечение
в поддерживающей фазе по месту жительства;
- введением непрерывного обучения медицинских кадров на местах.
Первый опыт работы консультационной модемной связи позволил в кратчайший срок
установить диагноз и оперативно определить тактику лечения 52 больных.
Выводы. МЦРУ показали высокую эффективность не только при проверочных
обследованиях, но и в диагностике заболеваний грудной полости в условиях
поликлиники и стационара. Этот метод также может успешно применяться в
диагностике патологии других областей. В этих случаях показания к применению
метода должен определять врач-рентгенолог, с учетом конкретных задач, стоящих
пред исследованием. Наиболее перспективным направлением дальнейшего развития
цифровой рентгенографии в области является создание единой сети компьютерной
связи между лечебными учреждениями.
|
