|
В. В. Мордовцева
ЦКВИ МЗ РФ, Москва
Результаты статистической обработки
многочисленных обследований больных меланомой кожи и членов их семей за десятки
лет в США позволили сделать вывод о том, что при наличии у человека свыше 50
невусов диаметром более 2 мм риск развития меланомы кожи возрастает в два раза
по сравнению с людьми, у которых таких невусов меньше 50, а если хотя бы один из
этих невусов при гистологическом исследовании оказывается диспластическим (как
правило, они более 5 мм в диаметре), то этот риск возрастает в десять раз [2,
3]. Повышен риск развития меланомы у людей с врожденными невусами (родимыми
пятнами), особенно гигантскими. Также имеет значение семейная
предрасположенность в случае, если у кого-то из близких кровных родственников
была меланома [4, 5].
Меланома кожи — это одна из наиболее злокачественных опухолей у человека. За
последние два десятилетия частота заболеваемости меланомой кожи резко возросла
во всем мире. Однако во многих западных странах отмечается тенденция к снижению
смертности от меланомы благодаря своевременной диагностике. Это стало возможным
прежде всего вследствие широкой пропаганды среди населения знаний об этой
коварной злокачественной опухоли. Не последнюю роль играет и тщательный осмотр
всего кожного покрова пациентов семейными врачами. К сожалению, в России
ситуация несколько иная. Пациенты, как правило, обращаются к
дерматологу-онкологу уже с изъязвленными, глубоко инвазивными опухолями, когда
сделать что-либо для спасения жизни не представляется возможным — независимо от
проводимого лечения. Одной из причин является то, что в большинстве своем люди
не знают, как должен выглядеть нормальный невус и на что следует обращать
внимание. При обращении к дерматологу-онкологу по поводу далеко зашедшей
меланомы пациенты наиболее часто рассказывают о том, что на месте опухоли долгое
время была «родинка», которая стала кровоточить после «травмы» и быстро
увеличиваться в размерах. На самом же деле родимого пятна могло не быть, а с
самого начала пигментное образование являлось меланомой. По данным
гистологических исследований, не более 35% меланом развиваются на месте
предсуществующих невусов, остальные — de novo на неизмененной коже [1].
Достаточно давно известно об отрицательном влиянии солнечного излучения на
кожу, особенно в смысле развития раковых опухолей (не только меланомы, но и
плоскоклеточного рака, а также базалиомы кожи). Чрезвычайно вреден для жителей
средней полосы России «отпускной» загар, получаемый как бы в «ударной» дозе
после долгих зимних месяцев отвыкания от лучей солнца. Придается большое
значение суммарной дозе солнечного излучения, полученного в первые пять лет
жизни, и наличию в анамнезе солнечных ожогов в детском возрасте [6].
Предполагается, что для жителей южных районов постоянное, в небольших дозах,
воздействие солнца оказывает некоторое защитное действие и снижает риск развития
меланомы кожи.
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. Всего выделяют
шесть фототипов (см. табл. 1).
Представители I и II фототипов имеют повышенный риск развития меланомы. К
этой группе в основном относятся белокожие люди со светлыми или рыжими волосами,
голубыми глазами и многочисленными веснушками. Загорать им абсолютно
противопоказано, как на пляже, так и под искусственными источниками
ультрафиолетового излучения — в соляриях под кварцевыми лампами. Рекомендуется
использовать специальные средства с высоким солнцезащитным фактором (15 ед. и
выше).
Таким образом, лица с множественными невусами, особенно при наличии больших
родимых пятен и диспластических невусов, имеющие родственников, больных
меланомой, а также представители I и II фототипов должны регулярно осматриваться
членами семьи и семейными врачами, врачами-дерматологами. Следует обращать
внимание на следующие признаки пигментных образований:
- симметричность,
- равномерность пигментации,
- очертание и рельеф,
- диаметр,
- происходит ли увеличение размеров.
Невусы обычно симметричной формы, равномерно пигментированы (цвет варьирует
от желтоватого до коричневого и даже черного), имеют ровные плавные очертания;
они плоские (рис. 1) или равномерно возвышающиеся над уровнем кожи (рис. 2), не
увеличиваются в размерах.
Необходимо также знать, что каждый невус проходит несколько стадий в своем
развитии и в конечном итоге подвергается инволюции. Сначала, на стадии
пограничного невуса, гнезда невусных клеток находятся в эпидермисе. Клинически
это пятнистый элемент.
Затем по всей площади пятна происходит миграция гнезд в дерму — это стадия
смешанного невуса. Клинически он представляет собой папулезный элемент.
С течением времени невусные клетки из эпидермиса исчезают, и образуется
внутридермальный невус, который теряет пигмент. Постепенно он подвергается
инволюции.
Меланомы долгое время могут быть плоскими (фаза горизонтального роста),
особенно лентиго-меланома и наиболее часто встречающаяся
поверхностно-распространяющаяся меланома, однако с течением времени на фоне
пятна обязательно образуется узелок, быстро увеличивающийся в размерах (рис. 3).
Опухоли чаще имеют более 6 мм в диаметре, асимметричные, окраска их
неравномерная, с различными оттенками коричневого, черного, красного, синеватого
и белого цветов. Пациенты, как правило, отмечают быстрый рост образования, при
этом могут быть кровоточивость, зуд, болезненность.
Хотелось бы еще раз отметить, что когда клинически диагноз меланомы не
вызывает сомнения у дерматолога и имеются налицо вышеперечисленные признаки, то
прогноз для жизни конкретного пациента скорее всего плохой. Поэтому невозможно
переоценить значимость пропаганды знаний о меланоцитарных невусах и
злокачественной меланоме кожи среди населения и семейных врачей для ранней
диагностики этой опухоли.
Литература
1. Marks R., Dorevitch A., Mason G. Do all melanomas come from «moles»? A
study of the histological association between melanocytic naevi and melanoma //
Austr. J. Dermatol. 1990; 31: 77–80.
2. Swerdlow A., English J., MacKie R. al e. Benigh melanocytic naevi as a risk
factor for malignant melanoma // Br. Med. J. [Clin. Res.]. 1986; 292: 1555–9.
3. Holly E., Kelly J., Shpall S., Chin S. Number of melanocytic nevi as a risk
factor for malignant melanoma // J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 17: 459–68.
4. Green M., Clark W. J., Tucker M., al e. Aquired precursors to cutaneous
melanoma. The familial dysplastic nevus syndrome//N. Engl. J. Med. 1985; 312:
91–7.
5. Holman C., Armstrong B. Pigmented traits, ethnic origin, benig nevi and
family history as risk factors forr cutaneous malignant melanoma // J. Natl.
Cacer Inst. 1984; 72: 257–66.
6. Green A., Siskind V., Bain C., Alexander J. Sunburn and malignant melanoma //
Br. J. Cancer. 1985; 51: 393–7.
7. Fitzpatrick T. The validity and practicality of sun-reactive skin types I
through VI // Arch Dermatol. 1988; 124: 869–71.
Фитотипы кожи
| I тип
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
О своевременной диагностике злокачественной меланомы кожи / Дерматология / Медицинские статьи
|
|
|
|
