|
Дрейд А.И.
Холера - это острое заболевание, возникающее в
результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона.
Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной
жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического (дегидратационного)
шока и острой почечной недостаточности.
Относится к эпидемическим инфекциям, способна к эпидемическому распространению.
Этиология холеры
Возбудитель - Vibrio cholerae. Имеются биотипы: Vibrio
cholerae classica и Vibrio cholerae El Tor (для этого вибриона характерна
возможность длительного носительства и большая устойчивость во внешней среде,
чем для классического).
Морфология - короткие изогнутые грамотрицательные палочки,
имеющие жгутик, очень подвижны. Спор и капсул не образуют. Аэроб.
Антигены - термостабильные О-антигены (соматические) и
термолабильные Н-антигены (жгутиковые). По О-антигенам холерные вибрионы делятся
на типы: тип Огава (содержит фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С), тип
Гикошима (содержит фракции В и С). По отношению к фагам делятся на 5 фаготипов.
Токсины. Термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин
(холероген).
Устойчивость. Холерный вибрион быстро погибает под действием
дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых лучей, долго сохраняется в водоемах.
Эпидемиология холеры
Источником инфекции является только человек: больной и
вибрионоситель.
Механизм передачи - фекально-оральный (пути передачи -
преимущественно водный, но может быть и контактно-бытовой, пищевой).
Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с
ахлоргидрией.
Иммунитет непродолжителен, повторные случаи заболевания
возможны через 3 - 6 мес.
Патогенез холеры
1. Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие
желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться, выделяя
экзотоксин.
2.1. Холероген связывается с рецептором энтероцитов.
2.2. Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу.
2.3. Увеличивается образование цАМФ.
2.4. цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Слизистая
оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не
успевает всасывать толстая кишка.
2.5. Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости
составляет около 1 л в течение часа.
2.6. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема
циркулирующей крови, сгущение крови.
2.7. Происходит перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстиция, но эта
жидкость не может компенсировать потери ее с калом.
2.8. Развиваются гемодинамические расстройства, которые приводят к
дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности.
2.9. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом бикарбонатов,
теряющихся с плазмой.
2.10. Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего
может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника.
Симптомы и течение холеры
Инкубационный период от 2 часов до 5 сут (чаще 2 - 3 дня).
Клинические формы холеры
По степени тяжести: стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая
формы (градация по степени обезвоживания).
Степени обезвоживания по Покровскому:
1 степень - потеря жидкости, составляющая 1 - 3 % массы тела (стертые и легкие
формы);
2 степень - потеря жидкости, составляющая 4 - 6 % массы тела (среднетяжелая
форма);
3 степень - потеря жидкости, составляющая 7 - 9 % массы тела (тяжелая форма);
4 степень - потеря жидкости, составляющая более 9 % массы тела (очень тяжелая
форма).
Симптомы холеры
- начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных
или водянистых испражнений,
- позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями,
далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений
увеличивается с каждым разом,
- испражнения имеют вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белые,
иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха,
- к поносу может присоединиться рвота без предшествующей тошноты,
- слабость, жажда, сухость слизистых (выраженность симптомов зависит от
тяжести болезни),
- язык сухой, при сильном обезвоживании - с "меловым налетом", тургор кожи
снижается - "рука прачки", черты лица заостряются,
- количество мочи может снижаться вплоть до анурии,
могут быть единичные судороги в икроножных мышцах рук и ног, живота,
- при обезвоживании могут появиться тахикардия, гипотензия,
при сильном обезвоживании может быть заторможенность, вялость,
- пальпация живота болезненна, определяется шум плеска жидкости.
Особенности течения холеры у детей
- течение чаще тяжелое и очень тяжелое,
- быстро развивается дегидратация,
- часто повышается температура,
- часто присоединяются нарушения со стороны ЦНС,
- склонность к эпилептиформным припадкам из-за быстро развивающейся
гипокалиемии.
Источник: http://rusmg.ru
|
