|
Дрейд А.И.
Госпитализация по клиническим (тяжелое и средней тяжести
течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях, декретированное
население) показаниям. При тяжелой степени тяжести больного помещают в палату
интенсивной терапии.
Диета.
Этиотропная терапия
Антибиотикотерапия показана только при средней и тяжелой степени тяжести
заболевания.
Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут
на 3-5 дней.
При хроническом бактерионосительстве сальмонелл - ципрофлоксацин 1,5 мг/сут в
течение 28 д.
Патогенетическая терапия
1. Как можно раньше промывание желудка 2-3 л воды или
2% раствора натрия гидрокарбоната (проводят его с помощью желудочного зонда до
отхождения чистых промывных вод).
2. Регидратационная терапия:
а) при легкой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:
питье солевых растворов (натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида -1,5 г, натрия
гидрокарбоната - 2,5 г, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды), количество
жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела),
б) при средней степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:
- при отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость можно
вводить перорально,
- при повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно.
Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания. Растворы ("Квартасоль",
"Трисоль", "Хлосоль", Рингер-лактат) вводят подогретыми до 38-40 С со скоростью
40-48 мл/мин. Нельзя вводить изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы,
так как они не восполняют дефицит калия и оснований,
в) при тяжелой степени тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:
- внутривенное введение подогретых полиионных растворов ("Квартасоль", "Ацесоль")
со скоростью 60 - 80 мл/мин; общий объем определяется степенью дегидратации
(чаще 4 - 10 л).
Доказательства нормализации водно-электролитного баланса: прекращение рвоты,
стабилизация гемодинамических показателей, восстановление выделительной функции
почек, преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4 - 8
часов.
3. Средства неспецифической детоксикации: энтеродез,
энтеросорб, полифепан, которые принимают перорально, разведенные водой, 3 - 6
раз/сут.
4. Лекарства, обладающие антипростагландиновой активностью:
индометацин (50 мг 3 раза в течение первых 12 ч), аспирин (по 0,25 - 0,5 г 3
раза в первые сутки лечения в стационаре).
5. Препараты, стимулирующие абсорбцию ионов Na из просвета кишки,
лоперамид (имодиум) - одноратно 4 мг (2 капс), а затем по 2 мг после каждой
дефекации, но не более 16 мг/сут.
6. При инфекционно-токсическом шоке: 60 - 90 мг преднизолона
в/в струйно, ч/з 4 - 6 часов переходят на в/в капельное введение (до 120 - 300
мг преднизолона/сутки).
7. При септической форме - хирургическая санация
очагов инфекции.
8. Во всех случаях показаны препараты, повышающие реактивность
организма и нормализующие микрофлору кишечника: витамины,
пентоксил, эубиотики).
Профилактика сальмонеллеза и мероприятия в очаге.
- Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией
обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд.
- Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц
сальмонеллезными вакцинами.
а) После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели.
б) Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие
детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому
обследованию.
в) Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического
выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для
работников пищевых предприятий - двукратного) с отрицательным результатом.
г) Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в
течение 3 мес с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц).
д) Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним
предприятия.
Источник: http://rusmg.ru
|
