|
Вячеслав Сергеевич Смирнов
Докт. мед. наук, проф. кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской
академии (С.-Петербург)
Вирусы гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)
вызывают массовые вспышки заболеваний, принимающие почти ежегодно характер
эпидемий. Грипп и ОРВИ остаются практически неконтролируемыми заболеваниями
из-за высокой изменчивости антигенной структуры и вирулентности циркулирующих
вирусов. Последний пример таких изменений – тяжелый острый респираторный
синдром, более известный как атипичная пневмония (SARS), причиной которого
является коронавирус, относящийся к группе возбудителей ОРВИ.Об особенностях
лечения ОРВИ рассказывает докт. мед. наук, проф. кафедры военно-полевой терапии
Военно-медицинской академии (С.-Петербург) Вячеслав Сергеевич СМИРНОВ.
Рис. Типичная структура респираторной заболеваемости в
осенне-зимний период
Таблица. Основные возбудители острых респираторных инфекций
человека
PDF-документ, 20КБ
>>
Ущерб, наносимый здоровью населения этими инфекциями, огромен.
Ежегодно сотни людей умирают от гриппа или сопутствующих ему осложнений.
Эпидемиологическая роль различных вирусов неодинакова. Типичная структура
респираторной заболеваемости в осенне-зимний период представлена на рисунке.
До недавнего времени считалось, что наиболее опасным является
грипп типа А. В памяти человечества навсегда останутся 20 млн жертв пандемии
гриппа А в 1918 г., известного как “испанка”. В последние 20 лет произошли
радикальные изменения как самого вируса, так и системы противоэпидемического
надзора. Объединенными усилиями эпидемиологов разных стран удалось предотвратить
вспышку “куриного вируса” в 1995 г. К сожалению, окончательно ликвидировать
грипп, как, например, оспу, в обозримом будущем, по-видимому, не удастся.
Другие возбудители ОРВИ в значительной мере остаются “вещью в
себе”. Наглядный пример — прошедший год, ознаменовавшийся появлением тяжелого
острого респираторного синдрома, унесшего тысячи жизней.
Группа возбудителей ОРВИ включает в себя около 10 типов вирусов,
относящихся к разным семействам, 5 из которых имеют наибольшее эпидемическое
значение (табл.).
Для всех ОРВИ характерны разнообразные осложнения в виде
бронхитов, синуситов, пневмоний, что делает эти инфекции потенциально опасными
для жизни.
Раньше в распоряжении врача имелись только разнообразные
симптоматические средства, которые устраняли проявления болезни, существенно не
влияя на ее причину – вирус. Современный подход предполагает смещение акцента в
сторону профилактики и стимуляции естественного иммунитета.
Основным средством профилактики гриппа являются специфические
вакцины. Считается, что при 70%-ном охвате населения специфическими прививками
эпидемии гриппа не возникнет. Но высокая изменчивость гриппа вынуждает ВОЗ
ежегодно пересматривать штаммовый состав вакцины на текущий эпидсезон. Так,
вакцина на 2003—2004 гг. включает 3 штамма: (H1N1) — A/New Caledonia/20/99,
(H3N2) — A/Moscow/10/99, B/Hong Kong/330/01. Вакцин против других
вирусов-возбудителей ОРВИ не разработано.
Группу специфических фармакологических средств профилактики и
лечения гриппа образуют производные адамантана (Ремантадин) и ингибиторы
нейраминидазы (Озельтамивир). Ремантадин специфичен только в отношении вируса
гриппа типа А; Озельтамивир действует на вирусы гриппа А и В. Эти препараты
обладают высоким терапевтическим эффектом. Недостатком адамантанов является
быстрое формирование у вирусов гриппа резистентности к этим средствам.
Для лечения манифестных форм ОРВИ часто применяются препараты
интерферона (сывороточный интерферон, Гриппферон, Лейкинферон, Реаферон, Виферон,
Реколин и др.).
Имеется положительный опыт применения препаратов интерферона в
раннем лечении тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРВИ. Эффективная доза
препарата — 250-500 тыс. ед. Распространено мнение, что человеческий
лейкоцитарный интерферон при ОРВИ может применяться в малых дозах, не
превышающих 10 тыс. ед. Однако эффективность такого лечения мала или даже
отсутствует совсем, а применение больших доз интерферона может послужить
причиной различных побочных эффектов: гриппоподобного синдрома, тромбоцитопении,
лейкопении, аутоиммунных реакций.
Популярными средствами профилактики и лечения ОРВИ являются
индукторы интерферона — Амиксин, Неовир (циклоферон), Арбидол. Индуктор
интерферона, попадая в организм, стимулирует выработку эндогенного интерферона,
который уничтожает вирус. Продолжительность курса профилактики составляет 2—4
недели. С лечебной целью препараты применяют по оригинальным схемам в течение
5—7 дней. Все индукторы интерферона, как правило, хорошо переносятся, однако
лицам, страдающим заболеваниями печени и почек, следует воздержаться от их
применения.
Новым направлением является биорегулирующая терапия ОРВИ
комплексным препаратом Цитовир-3, в состав которого входят два активных
иммуномодулирующих средства — тимоген и дибазол, способных индуцировать синтез
эндогенного интерферона и активировать систему неспецифической защиты от
вирусных и бактериальных инфекций. Третий компонент комплекса — кислота
аскорбиновая, обладает антиоксидантными свойствами и усиливает неспецифическую
резистентность организма. Схемы профилактического и лечебного применения
препарата идентичны: по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Повторный курс
можно провести через 3-4 недели. Применение Цитовира-3 во время эпидемии ОРВИ
позволяет снизить заболеваемость до спорадической и в большинстве случаев
предупредить постинфекционные осложнения.
В лечении ОРВИ широко применяются комбинированные
симптоматические средства, большинство из которых включает в себя
анальгетик-антипиретик, деконгестант, антигистаминный препарат и противокашлевое
средство. Кроме того, нередко в этих лекарственных средствах присутствуют
антиоксиданты (чаще всего — кислота аскорбиновая) и отхаркивающие средства.
Из анальгетиков-антипиретиков наиболее безопасным и эффективным
является парацетамол. Среди деконгестантов в прописи, как правило, включают
наиболее безопасный из них — фенилэфрин. Сложнее обстоит дело с антигистаминными
средствами. В прописи чаще всего включают препараты первого поколения, в
частности, Дифенгидрамин (Димедрол). Однако они обладают множеством побочных
эффектов. Необходимо помнить, что средства, содержащие антигистаминные
препараты, не следует применять лицам, чья профессия требует высокой
концентрации внимания. Ни в коем случае нельзя дополнительно назначать
антигистаминный препарат, если один из них содержится в прописи
симптоматического средства!
Среди противокашлевых средств эффективны Кодеин, Глауцин,
Тусупрекс и Либексин. Отхаркивающими препаратами с противокашлевым действием
являются Бромгексин, а также обширное семейство растительных средств: сок
подорожника, настойка эвкалипта, экстракт алтейного корня, препараты ипекакуаны,
тимьяна, солодки голой и др. Растительные средства обладают более мягким
действием, уместным при несильном кашле.
Таким образом, арсенал средств, применяемых для профилактики и
лечения ОРВИ, достаточно разнообразен, и главная задача врача — не
ограничиваться только теми препаратами, которые в аптеке помещены на полку с
лекарствами от простуды, а использовать всю палитру средств, необходимых
конкретному пациенту.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
