|
Клинический пример
71-летняя здоровая пациентка, происходящая из семьи врачей, обратилась с
вопросом наличия у нее уже 10 лет повышения холестерина и начавшегося лечения
Mevinacor (Lovastatin).
В предыдущие годы при различных условиях концентрации холестерина
определялись на уровне 289-345 mg/dl. LDL определялся максимально на уровне 261
mg/dl, значения HDL-холестерина находились в пределах 40-48 mg/dl, а
триглицеридов 99-264 mg/dl.
Пациентка не предъявляет никаких физикальных жалоб. По поводу выявленной 5
лет назад артериальной гипер-тонии она получает лечение 1 х 1 табл. Teneric
mitte. Пациентка не курит и не употребляет алкоголя.
Из семейного анамнеза известно, что мать ее умерла в 75 лет от уремии, а отец на
74 году жизни от карциномы простаты. У одного из сыновей пациентки была
установлена гиперхолестеринемия, без каких либо проявлений кардиоваскулярных
заболеваний на 45 году жизни.
При клиническом исследовании изящная пациентка находится в хорошем общем
состоянии. Физикально никаких указывающих состояний, никаких типичных для
нарушения липидного обмена стигмат, таких как ксантомы или Arcus cornea.
Периферический пульс нормален, никаких шумов тока.
RR 140/84 mmHg, пульс в покое 80/в мин. Лабораторно диагностически (при
терапии статинами) общий холестерин 206 mg/dl, HDL-холестерин 36 mg/dl,
LDL-холестерин 155 mg/dl. Lp(a) 63 mg/dl, Apo I 161 mg/dl, Apo B 125 mg/dl.
Клинико-биохимически при нормальном анализе мочи, нормогликемия, без
особенностей энзимы печени и эутироидное состояние обмена веществ щитовидной
железы, нормальная картина крови и не повышенный С-реактивный белок (CRP),
никаких данных за вторичную дислипидемию, иную метаболическую констелляцию
факторов риска или побочных эффектов от получаемого лечения. Дальнейшая
аппаративная диагностика вы-явила нормальную ЭКГ покоя, обычную эхокардиограмму
и нормальную ультразвуковую картину верхней части живота.
При обследовании пациентки было констатировано, что следует продолжить хорошо
переносимую, а также обосновываемую наличием других факторов риска, а именно
артериальной гипертонии и повышения Lp(a), терапию статинами, без того чтобы в
данном случае без сомнения говорить о фактическом клиническом значении
гиперхолестеринемии.
Также имелись все основания для отмены проводимого лечения. Такое
продолжительное время доброкачественное течение могло указывать в данном
индивидуальном состоянии на отсутствие атерогенности метаболических отклонений.
В дальнейшем 10-летнем течении у пациентки возникали вопросы о соотношении
пользы риска терапии, отказ от которой стразу же привел к повторному подъему
холестерина.
Пациентке в настоящее время 83 года и у нее и сейчас не отмечается никаких
симптомов при самостоятельном решении ею проведения статиновой терапии в низких
дозировках.
Дилемма принятия индивидуального решения о необходимости терапии только на
основании знания о наличии гиперхолестеринемии касаются многих пациентов
повседневной практики, которые несмотря на гиперхолестеринемию пребывают без
каких-либо клинически значимых последствий атеросклероза. Также отображения
эпидемиологически выявляемых связей между холестерином и кардиоваскулярным
риском содержат границы предиктивных значений изолированной гиперхолестеринемии.
То, что пораженные гиперхолестеринемией часто проблематизируют это состояние,
связано со знанием ими позитивного отношения между величиной уровня холестерина
и коронарным риском.
|
Табл. 1. Основанные на рисках целевые
значения LDL,
KHK:
коронарное заболевание сердца
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Пациент с гиперхолестеринемией / Кардиология / Медицинские статьи
|
|
|
|
