|
С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов
В клинике неврологических проявлений шейного остеохондроза особое место
занимают синдромы, сопровождающиеся выраженным головокружением. Это так
называемый вертеброгенный синдром позвоночной артерии , или задний
шейный симпатический синдром, который обусловлен воздействием патологических
костных и хрящевых структур на позвоночную артерию.
Наиболее часто на стенку сосуда воздействуют унковертебральные разрастания,
которые деформируют медиальную стенку сосуда либо травмируют окружающее ее
симпатическое сплетение, вызывая при этом спазм артерии и ее разветвлений [4].
Проявления синдрома развертываются по территориям васкуляризации ветвей
позвоночной артерии. Клиническая картина складывается из головных болей
затылочной локализации с фронтальным распространением, зрительных нарушений (в
виде субъективных ощущений «тумана», «песка в глазах») и кохлеовестибулярных
нарушений [2]. Последние зачастую выходят на первый план и проявляются
системными и несистемными головокружениями, иногда с тошнотой, рвотой,
параакузиями (шум, гул, треск) и снижением слуха на стороне поражения
[5,7,8,10]. Лечение указанных патологических реакций остается нерешенной
задачей. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к
симптоматическим и лишь некоторые – к патогенетическим [11,12]. На сегодняшний
день насчитывается несколько сотен препаратов, предлагаемых в литературе для
лечения головокружения, вызванного синдромом позвоночной артерии, но они не
удовлетворяют специалистов полностью [1]. Одним из наиболее эффективных
современных препаратов для лечения синдрома головокружения является
Бетасерк.
Препарат имеет значительное структурное сходство с гистамином. Механизмы
действия Бетасерка при купировании головокружения связывают с его способностью
взаимодействовать с гистаминовыми рецепторами Н3 в головном мозге и рецепторами
Н1 во внутреннем ухе (эффект вазодилатации). Предполагается также, что Бетасерк
повышает уровень серотонина в мозге, что снижает активность вестибулярных ядер в
дне четвертого желудочка.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменения
частоты и выраженности эпизодов вестибулярных расстройств, обусловленных
вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, на фоне лечения Бетасерком.
Материал исследования
В исследовании приняли участие 22 пациента стационара (8 мужчин и 14 женщин)
с установленным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии в
возрасте от 29 до 52 лет (средний возраст 40,5±3,6 лет). У всех больных наличие
шейного остеохондроза было подтверждено рентгенологически, в 12 случаях – в
сочетании с унковертебральным артрозом, а у 17 пациентов выявлено сочетание
остеохондроза с нестабильностью сегментов в шейном отделе на различных уровнях.
Для уточнения диагноза больным также проводились магнитно–резонансная томография
головного мозга и реоэнцефалографическое исследование с функциональными пробами.
У 10 больных отмечалось наличие сопутствующей артериальной гипертензии,
верифицированной изменениями ЭКГ и глазного дна. В исследование не включались
пациенты с органическими изменениями позвоночных артерий (атеросклероз,
гипоплазия), для выявления которых пациентам проводилась ультразвуковая
допплерография сосудов шеи. Препарат назначался в дозе 16 мг 3 раза в день в
первые сутки с момента поступления больного в стационар в составе традиционной
комплексной терапии, включавшей сосудистую, нейропротекторную,
вегетокорригирующую. Длительность лечения Бетасерком составляла 4 недели.
Контрольная группа включала 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 34
до 54 лет, с подтвержденным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной
артерии, у которых применялась традиционная терапия соответствующих нарушений.
Методы исследования
1. Клинико–неврологическое иследование. 2. Балльная оценка тяжести
головокружения по рекомендациям НИИ неврологии РАМН: • 1 балл (слабая
интенсивность) – головокружение не мешает повседневной деятельности пациента; •
2 балла (умеренная) – мешает, но не препятствует выполнению обычных дел; • 3
балла – если пациент не может продолжать обычной деятельности [6,9]. 3. Балльная
оценка координаторных нарушений по шкале FS (шкала функционального дефицита
Куртцке – Functional system scales) [3]. 4. Ведение пациентами дневника с
фиксацией эпизодов головокружения.
Результаты
Клиническое наблюдение за больными свидетельствует о том, что при лечении
Бетасерком наблюдалось существенное уменьшение выраженности головокружения,
отмеченное уже на 14–й день лечения и более выраженное по окончании курса
лечения (до лечения индекс по шкале головокружения составлял 2,01±0,12, на 14–й
день – 1,54±0,12 и 0,33±0,14 в конце лечения, отличие от показателя до начала
лечения с р<0,001, двусторонний критерий Вилкоксона). Кроме того, по окончании
курса лечения Бетасерком по сравнению с показателями до лечения достоверно
уменьшилась выраженность координаторных нарушений (по соответствующей шкале FS
Куртцке), что отражено в таблице 1. Уменьшение головокружения сопровождалось
минимальным количеством побочных эффектов – не наблюдалось сонливости и
седативного эффекта. У 2 больных отмечены кратковременные неприятные ощущения в
эпигастрии, которые наблюдались у данных пациентов и ранее, до приема препарата.
В связи с этим трудно расценить, связано ли появление указанных симптомов с
лечением Бетасерком. К концу 4–й недели лечения пациенты обеих групп сообщали об
уменьшении частоты приступов головокружения. В контрольной группе еженедельное
число эпизодов головокружения достоверно уменьшилось с 3,76±1,03 до 1,65±0,5, а
в группе получавших Бетасерк – с 3,98±0,71 до 0,98±0,73. При этом влияние
Бетасерка на частоту приступов головокружения оказалось достоверно более
выраженным, чем в контрольной группе (р<0,05, двусторонний критерий
Манна–Уитни). Объективная оценка продолжительности приступов головокружения
оказалась для большинства больных весьма затруднительной, что явилось основанием
для исключения этого показателя из статистического анализа. Таким образом,
получены данные о высокой эффективности Бетасерка в лечении вестибулярного
синдрома , вызванного вертеброгенным синдромом позвоночной артерии.
Эффективность препарата возрастает на протяжении курса лечения, что
обусловливает необходимость назначения Бетасерка на срок не менее 4 недель.
Сказанное позволяет рекомендовать этот препарат для широкого использования при
лечении головокружения у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Литература
1. Абдулкеримов Х.Т., Марков И.С., Усачев В.И. Эффективность бетасерка при
вестибулярных нарушениях. Журн. неврол. и психиат. 2002; 6 : 50–52
2. Абдулкеримов Х.Т., Григорьев Г.М., Суворкина Л.Н. К диагностике вестибулярных
нарушений при патологии шейного отдела позвоночника. Теоретические и
практические проблемы современной вестибулологии: Тезисы докладов. Ст–Петербург
1996; 25–26
3. Бойко А.Н., Деревянко С.Н., Лучихин Л.А., Сланова А.В., Гусев Е.И. Бетасерк в
симптоматическом лечении рассеянного склероза. Журн неврол и психиат 2002; 1:
42–45
4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для
врачей. М: Медицина 1989
5. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология :
Руководство для врачей. Ст–Петербург: Гиппократ 1996
6. Амелин А.В., Скоромец А.А., Гончар М.А., Тумелевич Б.Ч., Никитин К.А.
Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у
пациентов с мигренью. Журн неврол и психиат 2003; 5: 43–48
7. Григорьев Г.М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой
патологии: Автореф. дис.... д–ра мед.наук. Челябинск 1975
8. Голубев В.Л. Головокружение. Лечение нервных болезней 2003; 2: 3–9
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
|
